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Resumen de proveedores | Número 4

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Horario de atención al cliente actualizado

El Departamento de Servicios al Proveedor ha actualizado el horario de nuestra línea telefónica de atención al cliente.

Puede comunicarse con un Representante de Relaciones con Proveedores (PRR) en vivo durante las siguientes horas:

Lunes a viernes de 9 a 12 y de 13 a 17

(Cerrado para el almuerzo desde el mediodía hasta las 13:00 horas)

Llamar 831-430-5504 o 800-700-3874, extensión. 5504.

Esperamos apoyar a nuestros valiosos proveedores mientras trabajamos juntos para lograr una visión de Personas Saludables, Comunidades Saludables.

También nos complace apoyar a nuestros proveedores con acceso a las últimas noticias e información sobre los programas de la Alianza, incentivos y más en nuestro sitio web del proveedor.

Finaliza el programa de pagos basados en el valor

El programa de Pago Basado en Valor (VBP) del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS), financiado a través de la Propuesta 56, finalizó a partir del 30 de junio de 2022.

El programa VBP fue diseñado para proporcionar pagos de incentivos a proveedores calificados por cumplir con medidas específicas en atención prenatal/posparto, atención preventiva en la primera infancia, manejo de enfermedades crónicas y atención conductual para mejorar la atención para ciertas poblaciones de alto costo o alta necesidad.

Los servicios realizados después del 30 de junio de 2022 no serán elegibles para recibir VBP. Los reclamos por servicios de VBP recibidos hasta un año después de la fecha del servicio se seguirán pagando si la fecha del servicio del reclamo fue el 30 de junio de 2022 o antes. El DHCS publicará una Carta de todos los planes actualizada en un futuro próximo.

La Alianza mantiene su compromiso de apoyar a los proveedores para que brinden atención médica accesible y de calidad guiada por la innovación local. Seguimos ofreciendo nuestra programa de incentivos basado en el cuidado para los proveedores contratados, incluidas medidas programáticas y de pago por servicio.

Encuesta anual sobre disponibilidad de citas de proveedores

Cada año, Alliance administra la Encuesta de disponibilidad de citas de proveedores (PAAS) para evaluar la capacidad de nuestra red para brindar atención dentro de los estándares de acceso oportuno. Reconocemos los muchos desafíos que enfrentaron los proveedores durante la pandemia y que el acceso a la atención se ha visto muy afectado por factores relacionados con el COVID-19. Estamos comprometidos a realizar actividades de divulgación que tengan el menor impacto posible en las operaciones diarias de su oficina.

Además, reconocemos las diferentes modalidades de atención utilizadas por los proveedores este año, incluidas las citas telefónicas. Tenga en cuenta que las citas de telesalud demuestran los medios para brindar acceso oportuno a la atención y deben incluirse en sus respuestas, si están disponibles.

Para ayudar a preparar su oficina para el éxito, también hemos incluido una breve lista de las mejores prácticas de acceso oportuno en la información a continuación.

¡Gracias por su participación y colaboración para brindar atención médica accesible y de calidad a los miembros de la Alianza!

Momento de la encuesta

La Alianza lanzará el PAAS a finales de agosto.

Formato de encuesta

  • Inicialmente recibirá la encuesta por correo electrónico.
  • Si no recibe respuesta dentro de los 5 días hábiles, recibirá la encuesta por teléfono.

Anime al personal de recepción a participar en las llamadas de encuesta. Es posible que reciba solicitudes de varios planes de salud para completar el PAAS.

Pautas de acceso oportuno

Las pautas específicas para el acceso oportuno a la atención se describen en:

Ambas políticas se pueden encontrar en el Manual de proveedores de la Alianza.

Los estándares de acceso oportuno monitoreados a través del PAAS incluyen lo siguiente:

Citas de atención urgente Tiempos de espera
Servicios que no requieren autorización previa 48 horas
Servicios especializados que requieren autorización previa. 96 horas
Citas de atención que no son de urgencia Tiempos de espera
Atención primaria (incluidas las primeras visitas prenatales y preventivas) 10 días hábiles
Cita de atención de salud mental (con un proveedor que no sea médico) 10 días hábiles
Cita de seguimiento con un proveedor de atención de salud mental (no médico) o un proveedor de trastornos por uso de sustancias. 10 días hábiles desde la cita previa
Citas con especialistas (incluida la psiquiatría) 15 días hábiles
Cita de fisioterapia o mamografía para el diagnóstico o tratamiento de una lesión, enfermedad u otra condición de salud. 15 días hábiles

Gracias por su participación en la PAAS de este año. Si tiene preguntas, comuníquese con un representante de Relaciones con Proveedores de Alliance al 800-700-3874, ext. 5504.

Mejores prácticas de acceso oportuno

Pautas de programación

  • Mantenga una lista de espera para citas para el mismo día o el día siguiente y complete las citas a medida que se produzcan cancelaciones. Algunas clínicas integran la lista de espera en la Historia Médica Electrónica (HCE).
  • Implemente llamadas de confirmación el mismo día unas horas antes de la cita para evitar no presentarse y programe pacientes en la lista de espera a medida que se abren las citas.
  • Bloquee hasta cuatro citas por la mañana y por la tarde en el horario de cada proveedor para atender solicitudes del mismo día.
  • Asigne personal de RN o LVN para que llame por teléfono a los pacientes de clasificación para garantizar una programación adecuada de las citas para el mismo día.
  • Considere rotar los turnos de los proveedores para atender a pacientes sin cita previa, desbordados o en lista de espera.
  • Utilice mensajes de retención informativos que incluyan:

La flexibilidad es clave

  • Ofrezca horarios de oficina extendidos en ciertos días para acomodar a los pacientes del mismo día y a los que están en lista de espera.
  • Si un paciente llega temprano, considere verlo a su llegada, lo que podría liberar un espacio para la cita para un paciente en lista de espera.
  • Considere la posibilidad de reservar dos veces para pacientes con antecedentes de no presentarse.
  • Si una clínica tiene varios sitios y el paciente puede viajar, consulte a los proveedores con citas de último momento en otros sitios.

Educar y organizar

  • Proporcione a los recepcionistas estándares de acceso oportuno a los materiales de capacitación y realice un seguimiento con recordatorios de forma regular.
  • Motivar al personal para garantizar que los pacientes sean programados lo antes posible, siempre que sea posible.
  • Asigne roles específicos a cada empleado de recepción (check in, check out, llamadas telefónicas, etc.).