Formulario de certificación de servicios de afirmación de género
Utilice el formulario a continuación para confirmar si presta servicios de afirmación de género que incluyen, entre otros, los servicios enumerados en la Sección 1367.28 a los miembros de la Alianza.
El Código de Salud y Seguridad de California, División 2. Disposiciones de Licencia, Capítulo 2.2 Planes de Servicios de Atención Médica, Sección 1367.28 define los Servicios de Afirmación de Género como servicios que incluyen, entre otros, mamoplastia feminizante, reconstrucción de tórax masculina, mastectomía, cirugía facial de confirmación de género, histerectomía, ooforectomía, penectomía, orquiectomía, genitoplastia feminizante, metoidioplastia, faloplastia, escrotoplastia, masculinización o feminización de la voz, terapia hormonal relacionada con la disforia de género o condiciones intersexuales, atención ginecológica de afirmación de género o terapia de voz relacionada con la disforia de género o condiciones intersexuales. Además, nada en esta ley altera la obligación de cualquier establecimiento comercial de brindar servicios completos e iguales a los clientes o pacientes independientemente de su sexo y otras características protegidas, de conformidad con la Ley de Derechos Civiles Unruh (Sección 51 del Código Civil) y otras leyes aplicables.
Al enviar este formulario, usted certifica que la información que proporciona es precisa, completa y veraz. Además, reconoce que tiene la autoridad para proporcionar esta información a la Alianza o solicitar una modificación de la información proporcionada previamente a la Alianza. También acepta notificar de inmediato a la Alianza si cambia alguno de los datos proporcionados anteriormente. Además, confirma que ha proporcionado la información necesaria a la Alianza para cumplir con los requisitos del mandato tanto con Sección 1367.28 – Información que identifica cuáles de los proveedores dentro de la red de un plan ofrecen y han brindado servicios de afirmación de género para que sean accesibles y APL 24-018 del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. – Cumplimiento del Proyecto de Ley del Senado 923.
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