Representante de atención al cliente de reclamaciones

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Ubicación: Merced, Monterey, Santa Cruz, San Benito, Mariposa

We have an opportunity to join the Alliance as Claims Customer Service Representative.

*This position is open to current Alliance employees and current Temporary employees on assignment at the Alliance.

DE QUÉ SERÁS RESPONSABLE

Reportando al Gerente de Siniestros, este puesto:

• Acts as a frontline customer service representative and researches, resolves, and responds to inquiries regarding claims issues from providers and Alliance staff
• Processes various claim types and conducts research and analysis related to claims resolution
• Maintains current knowledge of claims processes, procedures, and related documentation, assists in developing and maintaining internal operating procedures, and recommends coding and reimbursement changes in the Alliance’s claims processing system

ACERCA DEL EQUIPO

​​We handle billing-related inquiries and issues from providers concerning treatment, services and care of our members.:

LO QUE NECESITAS PARA TENER ÉXITO

Para leer la descripción completa del puesto y la lista de requisitos haga clic aquí.

• Conocimiento de:
  • Métodos y técnicas de procesamiento de reclamaciones médicas.
  • General administrative procedures and standard business office practices and equipment
  • Principios y prácticas de servicio al cliente.
  • Reading medical insurance Explanation of Benefits
• Habilidad para:
  • Effectively and clearly document, summarize and resolve concerns and inquiries related to claims issues and recognize those issues requiring escalation to a higher-level staff member
  • Gather and evaluate information, ask appropriate questions, and utilize problem solving skills · 
  • Utilize a variety of computer systems, including the Alliance information system and external websites and databases
  • Comprender y comunicar las operaciones y procesos complejos de la Alianza, en particular los departamentos de Gestión de Utilización, Gestión de Atención y Servicios para Miembros.
• Educación y experiencia:
  • High School Diploma or equivalent and a minimum of two years of experience performing claims processing in a Medi-Cal or managed care environment (an Associate’s degree may substitute for one year of the required experience); or an equivalent combination of education and experience may be qualifying

OTRA INFORMACIÓN

• Estamos en un entorno de trabajo híbrido y anticipamos que el proceso de entrevista se realizará de forma remota a través de Microsoft Teams.
• Si bien algunos empleados pueden trabajar en horarios completos de teletrabajo, se espera la asistencia a eventos trimestrales de toda la empresa o reuniones departamentales.
• Es posible que se requiera presencia en la oficina o en la comunidad para algunos puestos y depende de las necesidades comerciales. Los detalles sobre esto se pueden revisar durante el proceso de entrevista.

El rango de compensación completo para este puesto se enumera por ubicación a continuación. 

La compensación real para este puesto estará determinada por nuestra filosofía de compensación, el análisis de las calificaciones del candidato seleccionado (experiencia directa o transferible relacionada con el puesto, educación o capacitación), así como otros factores (equidad interna, factores de mercado y ubicación geográfica). ).

Áreas típicas en la Zona 1: Área de la Bahía, Sacramento, área de Los Ángeles, área de San Diego

Áreas típicas en la Zona 2: área de Fresno, Bakersfield, Valle Central (con excepción de Sacramento), este de California, área de Eureka

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