Coordinador temporal de quejas

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Ubicación: Condado de Merced, California; Condado de Monterey, California; Condado de Santa Cruz, California

ACERCA DE ESTA POSICIÓN TEMPORAL

We have opportunities to join the Alliance as a Temporary Grievance Coordinator in the Member Services Department. These positions will require in office presence in either our Merced or Scotts Valley office (hybrid).

Este es un puesto temporal y la duración estimada de la asignación es de 3 a 6 meses. La duración de la asignación siempre depende de las necesidades de la empresa y las fechas pueden cambiar. Si bien la asignación sería en la Alianza, si es seleccionado, trabajará para una agencia de empleo temporal con la que lo conectaremos.

DE QUÉ SERÁS RESPONSABLE

Reportando al Supervisor de Quejas, este puesto:

• Ayuda en la administración y resolución de casos de baja complejidad en apoyo de la función de quejas de Alliance.
• Realiza tareas administrativas para rastrear, organizar, monitorear y dar seguimiento al trabajo de casos.
• Participa en capacitaciones departamentales e interdepartamentales, grupos de trabajo y actividades de mejora operativa.
• Realiza otras tareas que se le asignen

ACERCA DEL EQUIPO

El trabajo de quejas implica una coordinación compleja, investigación y resoluciones específicas dentro de los plazos reglamentarios. Las áreas de trabajo de quejas incluyen:

• Apelaciones: Una queja de un miembro que involucra una determinación adversa de beneficios por parte de Alliance Utilization Management (UM).
• Quejas de los miembros (Quejas): Una declaración oral o escrita presentada por un miembro o su representante autorizado expresando insatisfacción con cualquier aspecto del plan de atención médica de Alliance.
• Apelaciones/quejas aceleradas: Una queja o apelación que involucra una amenaza inminente y grave a la salud del miembro, según lo determinado por un Director Médico de Alliance, que incluye, entre otros, dolor intenso, posible pérdida de la vida, de una extremidad o de una función corporal importante.
• Audiencias imparciales estatales: El proceso mediante el cual un miembro inscrito en Medi-Cal solicita al Departamento de Servicios Sociales (DSS) y su División de Derecho Administrativo que resuelvan las decisiones del Plan que niegan, modifican o retrasan los servicios de atención médica o afectan los beneficios de Medi-Cal.
• Consultas: Una pregunta o solicitud de información o asistencia por parte de un miembro que no refleja la insatisfacción del miembro con ningún aspecto del plan de atención médica de Alliance.
• Problemas complejos de facturación de miembros o reembolsos de miembros: Cuando un miembro de la Alianza recibe una factura de un proveedor médico por servicios cubiertos o pagados de su bolsillo por servicios cubiertos de Medi-Cal.

LO QUE NECESITAS PARA TENER ÉXITO

Para leer la descripción completa del puesto y la lista de requisitos haga clic aquí.

• Conocimiento de:
• Principios y prácticas de la atención sanitaria gestionada, atención sanitaria
• Estructuras de cobertura y beneficios, principios de coordinación de beneficios y facturación médica
• Reglamento de gestión de utilización y quejas de los títulos 22 y 28
• Las diversas necesidades de la población de Medi-Cal
• Principios y prácticas de atención al cliente 
• Habilidad para:
  • Comprender y comunicar las operaciones y procesos complejos de la Alianza, en particular los departamentos de Gestión de Utilización, Gestión de Atención y Servicios para Miembros.
  • Utilice los sistemas de seguimiento internos de la Alianza
  • Redactar correspondencia profesional.
  • Aprender y utilizar sistemas informáticos y comunicar verbalmente la misión, la visión y los roles del programa.
• Educación y experiencia:
  • Título de asociado en salud, servicios sociales o un campo relacionado y un año de experiencia en un entorno de atención médica administrada, plan de salud u oficina de proveedores interactuando con miembros, pacientes o proveedores y recibiendo quejas, preferiblemente relacionadas con la administración de atención médica o asistencia pública; o una combinación equivalente de educación y experiencia puede ser calificada.

OTRA INFORMACIÓN

• Estamos en un entorno de trabajo híbrido y anticipamos que el proceso de entrevista se realizará de forma remota a través de Microsoft Teams.
• Si bien algunos empleados pueden trabajar en horarios completos de teletrabajo, se espera la asistencia a eventos trimestrales de toda la empresa o reuniones departamentales.
• Es posible que se requiera presencia en la oficina o en la comunidad para algunos puestos y depende de las necesidades comerciales. Los detalles sobre esto se pueden revisar durante el proceso de entrevista.

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