Especialista en cumplimiento II

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Ubicación: Remoto, California

Tenemos la oportunidad de unirnos a la Alianza como Especialista en Cumplimiento en el Departamento de Cumplimiento. 

DE QUÉ SERÁS RESPONSABLE

Reportando al Gerente de Cumplimiento, este puesto: 

• Realiza revisiones y análisis periódicos y continuos de las disposiciones contractuales pertinentes y de los estatutos y reglamentos estatales y federales.
• Investiga las preguntas del personal sobre el cumplimiento normativo y responde a solicitudes externas de información, incluidas las relacionadas con los requisitos del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS), el Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC) y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
• Ayuda con la implementación de procesos de auditoría interna y externa para garantizar el cumplimiento de los estatutos y regulaciones federales y estatales y proporciona orientación sobre programas relacionados para todas las líneas de negocio.
• Coordina las actividades de supervisión de los delegados de la Alianza para garantizar el cumplimiento de los subcontratistas con los requisitos estatales, federales y de la Alianza.
• Realiza otras tareas que se le asignen

ACERCA DEL EQUIPO

La División de Cumplimiento interpreta los requisitos, mitiga los riesgos y responsabiliza a las partes interesadas, protegiendo así la integridad de la organización y el acceso de los miembros a una atención médica de calidad. Somos el equipo que ayuda a los empleados a comprender y cumplir las complejas normas y requisitos para cumplir con nuestras importantes obligaciones de cumplimiento. En resumen, definimos y apoyamos la Cultura de Cumplimiento de la Alianza, tanto internamente como con nuestros socios externos de atención médica. Realizamos auditorías y monitoreo internos para mantener un programa de cumplimiento siempre actualizado con las normas y obligaciones de cumplimiento en constante evolución. También gestionamos e investigamos inquietudes internas relacionadas con la HIPAA, el fraude, el mal uso y el abuso, y realizamos actividades de prevención y detección.

EL CANDIDATO IDEAL 

• Tiene experiencia trabajando en un entorno de atención médica o de atención administrada. 
• Tiene conocimiento de los programas Medi-Cal y Medicare Advantage y las regulaciones relacionadas.
• Tiene experiencia en auditorías y monitoreo, evaluación de riesgos y/o supervisión delegada.
• Tiene una gran atención a los detalles y la precisión de los datos. 
• Tiene experiencia trabajando de forma remota y sabe cómo automotivarse mientras se mantiene conectado estrechamente con su equipo.  
• Tiene excelentes habilidades para realizar múltiples tareas y prospera en un entorno de ritmo rápido. 
• Es eficiente con su tiempo y puede cumplir plazos estrictos.

LO QUE NECESITAS PARA TENER ÉXITO

Para leer la descripción completa del puesto y la lista de requisitos, haga clic aquí. 

• Conocimiento de:
• Los principios y prácticas de los programas de cumplimiento y los procesos regulatorios
• Prácticas de mejora de la calidad y técnicas de auditoría relacionadas
• Métodos de investigación, análisis y presentación de informes.
• Procesos legislativos estatales y federales
• Habilidad para:
  • Comprender rápidamente los roles y responsabilidades de la Alianza relacionados con las agencias de supervisión
  • Identificar e investigar materiales legales relevantes y analizar e interpretar el lenguaje legal y contractual.
  • Conozca y aplique las regulaciones estatales y federales relacionadas con las actividades de cumplimiento.
  • Demostrar sólidas habilidades analíticas y de investigación, identificar y solucionar problemas, identificar soluciones alternativas y hacer recomendaciones de acción.
• Educación y experiencia:
  • Una licenciatura en negocios o administración pública, políticas públicas, planificación de atención médica o un campo relacionado y un mínimo de tres años de experiencia en cumplimiento (una maestría puede sustituir dos años de la experiencia requerida); o una combinación equivalente de educación y experiencia puede ser calificada.

OTRA INFORMACIÓN

• Estamos en un entorno de trabajo híbrido y anticipamos que el proceso de entrevista se realizará de forma remota a través de Microsoft Teams.
• Si bien algunos empleados pueden trabajar en horarios completos de teletrabajo, se espera la asistencia a eventos trimestrales de toda la empresa o reuniones departamentales.
• Es posible que se requiera presencia en la oficina o en la comunidad para algunos puestos y depende de las necesidades comerciales. Los detalles sobre esto se pueden revisar durante el proceso de entrevista.

El rango de compensación completo para este puesto se enumera por ubicación a continuación. 

La compensación real para este puesto estará determinada por nuestra filosofía de compensación, el análisis de las calificaciones del candidato seleccionado (experiencia directa o transferible relacionada con el puesto, educación o capacitación), así como otros factores (equidad interna, factores de mercado y ubicación geográfica). ).

Áreas típicas en la Zona 1: Área de la Bahía, Sacramento, área de Los Ángeles, área de San Diego

Áreas típicas en la Zona 2: área de Fresno, Bakersfield, Valle Central (con excepción de Sacramento), este de California, área de Eureka

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