联盟必须向卫生保健服务部 (DHCS) 提交就诊数据。为了符合 DHCS 的要求，所有医生管理药品 (PAD) 的主要和次要索赔都必须使用限定词、国家药品代码 (NDC)、计量单位和数量进行计费。
计量单位包括限定词 F2（国际单位）、GR（克）、ML（毫升）和 UN（单位）。如何提交包含限定词、NDC、计量单位和数量的索赔？
- CMS-1500 索赔表的硬拷贝提交：
- 第 24 框的阴影区域：输入产品 ID 限定符（省略空格和连字符）和 11 位 NDC。紧跟在 NDC 最后一位数字后，输入两位字符的计量单位限定符，后跟数字数量。
- 正确的索赔账单示例：
- UB-04 索赔表的硬拷贝提交：
- 字段 43：输入产品 ID 限定符（省略空格和连字符）和 11 位 NDC。在 NDC 的最后一位数字后面直接输入两位字符的计量单位限定符，后跟数字数量（九位数字。九位数字由六位整数和三位小数组成。）
- 正确的索赔账单示例：
- 专业 (837p) 和机构 (837i) 索赔的 EDI 提交：
环形 部分 元素名称 2410 林 产品或服务 ID 限定符 2410 林 产品或服务 ID 2410 CTP 数量 2410 CTP 单位或计量基础代码
根据 Medi-Cal 指南，目前无需直接向联盟或 DHCS 提交计量单位和数量，因此省略此类数据不会导致索赔被拒绝。但是，在不久的将来，缺少计量单位和数量的索赔将被拒绝。拒绝原因将是 522 – 医生管理的药物信息缺失或无效。
本备忘录是一份礼貌通知，旨在敦促提供商立即做出适当的计费修改，以免此类计费提示导致索赔被拒绝。我们将按照标准通知时间范围向提供商发送有关此计费要求的额外通知。
如果您有任何疑问或需要更多信息，请联系联盟索赔部门，电话 (800) 700-3874，分机 5503。
