Perguntas frequentes sobre D-SNP para provedores

Não. Os provedores da Alliance não são automaticamente registrados como provedores D-SNP. No entanto, eles têm a opção de participar da rede Alliance D-SNP. Se um provedor optar por não se juntar à rede Alliance D-SNP, ele será considerado fora da rede para membros Alliance D-SNP.

Não, os provedores que optaram por sair do Medicare não podem participar. Para se juntar à rede Alliance D-SNP, os provedores devem estar inscritos no Medicare e aceitar a designação. Os provedores não precisam estar inscritos no Medicare se não virem beneficiários do Medicare, incluindo membros Alliance D-SNP.

Se um provedor tiver optado por não se inscrever no Medicare e decidir que gostaria de fazer parte da rede Alliance D-SNP, ele precisará optar pelo Medicare e aceitar a atribuição do Medicare antes de contratar a Alliance para o programa D-SNP.

A Alliance é obrigada a credenciar nossos provedores D-SNP. A Alliance seguirá o processo de credenciamento obrigatório para provedores Medicare Advantage. Se você já for credenciado pela Alliance for Medi-Cal, poderá ser solicitado a fornecer informações adicionais para ser credenciado para o Medicare.

A Alliance está colaborando ativamente com parceiros locais e regionais da SNF para expandir o acesso aos serviços da SNF. Os membros do D-SNP receberão coordenação de cuidados intensivos antes, durante e depois das estadias na SNF. Essa abordagem abrangente visa melhorar o acesso e agilizar a experiência para membros que exigem serviços baseados em instalações.

A equipe de gerenciamento de cuidados da Alliance dará suporte aos membros em todos os ambientes de cuidados, garantindo a continuidade e a qualidade do cuidado. Para residentes de curta permanência, a equipe de gerenciamento de cuidados auxiliará nas transições, como alta para casa ou outros ambientes, ao mesmo tempo em que ajudará a colocar em espera e reativar serviços comunitários conforme necessário. Para residentes de longo prazo em instalações de enfermagem especializada, os gerentes de cuidados colaborarão de perto com a equipe da instalação para garantir que as preferências dos membros sejam comunicadas claramente e que os serviços do plano apropriado sejam efetivamente implementados.

Sim. O Medicare cobre serviços de saúde mental e transtornos por uso de substâncias. Os serviços incluem terapia individual e em grupo, aconselhamento familiar, psicoterapia para crise, testes diagnósticos, hospitalização hospitalar, hospitalização parcial, serviços ambulatoriais intensivos, tratamento de transtornos por uso de substâncias, tratamentos assistidos por medicamentos por meio de programas de tratamento de opioides ou ambientes baseados em consultório e muito mais. Exames de depressão são oferecidos aos pacientes sem custo por meio de visitas anuais de bem-estar.

Veja o Ficha informativa do DHCS Para maiores informações.

Os MFTs devem se inscrever no Medicare para poderem atender os beneficiários do Medicare e aceitar o reembolso. Saiba mais em Ficha informativa do DHCS sobre cobertura de serviços de saúde comportamental.

• Os membros da Alliance D-SNP terão acesso aos benefícios do Medicare e do Medi-Cal. A Alliance coordenará todos os benefícios de um membro entre os programas Medicare e Medi-Cal, como fazemos hoje.
• Além disso, a Alliance D-SNP oferecerá benefícios suplementares ou extras não fornecidos pelo Medi-Cal ou pelo Medicare tradicional.

A partir de 1º de janeiro de 2026, a Alliance D-SNP fornecerá o equivalente aos serviços Medi-Cal Enhanced Care Management (ECM) chamados California Integrated Care Management (CICM). Os membros que se inscreverem no D-SNP receberão serviços CICM no lugar dos serviços ECM recebidos sob o Medi-Cal.

Os provedores serão reembolsados de acordo com a Tabela de Honorários Médicos do Medicare.

Não há diferença, pois os serviços da Parte A e da Parte B são padrão, independentemente da idade.

Sim. Os provedores podem ser provedores Medicare FFS e D-SNP.

Os planos Medicare Advantage, incluindo D-SNPs, geralmente não cobrem cuidados não emergenciais ou não urgentes fora de suas áreas de serviço. No entanto, a Alliance está explorando a possibilidade de oferecer um benefício de viagem. Mais detalhes serão compartilhados nos próximos meses, conforme os planos se desenvolverem.

Sim. Como membro da nossa rede D-SNP, todos os provedores devem participar do treinamento do Modelo de Cuidado (MOC) que é implantado a cada ano. Todos os provedores e funcionários que cuidam de membros inscritos em planos de necessidades especiais (SNPs) devem concluir e atestar tal treinamento.