Apresentando o Medi-Cal Rx

A partir de 1º de janeiro de 2022, as prescrições aviadas em uma farmácia serão cobertas pelo Medi-Cal Rx em vez da Aliança. Medi-Cal Rx é um novo programa fornecido pelo DHCS para fornecer benefícios farmacêuticos aos membros do Medi-Cal. A DHCS está trabalhando com um novo contratado chamado Magellan para fornecer serviços Medi-Cal Rx.

Não há nenhuma alteração no benefício de medicamentos administrados por médico e continuará a ser coberto pela Alliance quando faturado como uma reivindicação médica com o código HCPCS.

Para membros da Alliance Care IHSS, não há alteração no benefício de farmácia.

De acordo com a Ordem Executiva N-01-2019 do Governador Newsom de 7 de janeiro de 2019, os benefícios da farmácia Medi-Cal serão transferidos e posteriormente administrados por meio do sistema de prestação de taxa por serviço para todos os beneficiários do Medi-Cal (geralmente referido como “Medi -Cal Rx”). A transição dos serviços farmacêuticos da Medi-Cal Rx de atendimento gerenciado Medi-Cal para taxa por serviço irá, entre outras coisas:

• Padronize o benefício da farmácia Medi-Cal em todo o estado, em um sistema de entrega.
• Melhorar o acesso aos serviços farmacêuticos com uma rede de farmácias que inclui a grande maioria das farmácias do estado e é geralmente mais expansiva do que as redes individuais de farmácias de planos de cuidados gerenciados Medi-Cal.
• Aplicar protocolos de gestão de utilização em todo o estado para todos os medicamentos ambulatoriais, conforme apropriado.
• Fortalecer a capacidade da Califórnia de negociar descontos estaduais de medicamentos suplementares com os fabricantes de medicamentos como o maior programa Medicaid do país, com mais de 13 milhões de beneficiários.

A maioria dos membros da Aliança poderá usar a mesma farmácia que usam agora em 1º de janeiro de 2022. Se sua farmácia não estiver contratada com o Medi-Cal Rx, o membro poderá precisar escolher outra farmácia. O localizador de farmácia estará disponível em dezembro de 2020 em https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

Medi-Cal Rx não possui uma farmácia especializada preferencial. Nossa atual farmácia especializada US Bioservices é contratada pela Medi-Cal Rx.

Portal da Web do provedor seguro Medi-Cal Rx https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov tem funções importantes para provedores e prescritores, como:

• Informações de autorização prévia e instruções de envio
• Consulta de elegibilidade do beneficiário
• Envio de reivindicações, atividades e consultas na Web.

Para obter instruções detalhadas de registro e treinamento, consulte Treinamento Medi-Cal Rx em Medi-Cal Rx | Educação e divulgação ou visite https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/provider/ e clique em Registrar no canto superior direito.

É importante que o cadastro seja concluído antecipadamente para que o treinamento e as funcionalidades dos usuários estejam completos e ativos para uso em 1º de janeiro de 2022.

Sim, o Medi-Cal Rx tem seu próprio formulário chamado Contract Drug List (CDL). Estará disponível no portal Medi-Cal Rx para provedores a partir de novembro de 2021: https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

1. Se o membro estava tomando um medicamento antes de 01/01/22 através da Alliance, o mesmo medicamento será “adquirido” por um período de transição de 180 dias. Isso significa que os membros podem continuar a receber os mesmos medicamentos sem autorização prévia até junho de 2022. Durante o período de 180 dias, o fornecedor precisa apresentar uma autorização prévia para que os membros continuem com a medicação ou mudem para uma alternativa que esteja no CDL.
2. Se o membro nunca recebeu o medicamento antes de 01/01/22, o provedor precisará obter uma autorização prévia do Medi-Cal Rx.

O Plano de Reintegração (o Plano) é uma abordagem faseada para restaurar edições de reivindicações selecionadas e autorizações prévias (PAs) por classe de medicamento, ao mesmo tempo que elimina gradualmente a política de transição de 180 dias. Consulte https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov Para maiores informações.

Para reclamações ou dúvidas/assistência relacionadas à autorização prévia, você pode ligar para o Centro de Atendimento ao Cliente (CSC) da Medi-Cal Rx no telefone 1-800-977-2273, que está disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana, 365 dias por ano . Você também pode enviar perguntas por e-mail para Medi-Cal Rx Education & Outreach em [email protected].

Para ver todos os alertas e boletins de notícias do Medi-Cal RX, visite Medi-Cal Rx Boletins e Notícias página (https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/provider/pharmacy-news/).

Para receber esses alertas diretamente em sua caixa de entrada, inscreva-se no Serviço de assinatura Medi-Cal Rx (https://mcrxsspages.dhcs.ca.gov/Medi-CalRxDHCScagov-Subscription-Sign-Up).

Para medicamentos cobrados como reclamações de farmácia (receitas que os membros retiram na farmácia), os provedores podem enviar solicitações de autorização prévia por meio do Portal do Provedor Medi-Cal Rx, fax ou correio. Os provedores podem verificar o status das solicitações no Portal do Provedor Medi-Cal Rx ou por telefone para a Central de Atendimento Medi-Cal Rx Linha 1-800-977-2273. Consulte https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

Envie solicitações de autorização prévia ao Medi-Cal Rx por:

• Envie um fax para 1-800-869-4325
• Portal do provedor Medi-Cal Rx www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov
• CoverMyMeds®
• Correio para o Centro de Atendimento ao Cliente Medi-Cal Rx, Attn: PA Request, PO Box 730, Sacramento, CA 95741-0730.​​

Para medicamentos administrados por médicos faturados como reclamações médicas (medicamentos faturados à Alliance como código HCPCS), os prestadores podem continuar a submeter pedidos através do Portal de Provedores da Aliança ou por fax para (831)430-5851. Não há alterações nos benefícios dos medicamentos administrados pelo médico e continuarão a ser revisados e cobertos pela Alliance.

As autorizações serão transferidas ou “adquiridas” para as datas de serviços originalmente aprovadas por até 1 ano, a menos que o medicamento esteja incluído na lista de exceções que permitem PAs estendidos/plurianuais de até 5 anos para determinadas classes/categorias de medicamentos ( lista abaixo). Novas autorizações prévias serão exigidas da Magellan após a expiração da autorização prévia original.

As classes/classificações de medicamentos incluem:
Diabetes (insulina e medicamentos antidiabéticos), Asma/DPOC (broncodilatadores de ação longa e curta, corticosteróides inalados e produtos combinados, anti-histamínicos, epinefrina), Antidepressivos, Anticonvulsivantes, Antiparkinsonianos, Imunossupressores (para prevenção da rejeição de transplantes e tratamento de doenças autoimunes). doenças cardiovasculares), medicamentos cardiovasculares (incluindo anti-hipertensivos, antiarrítmicos, bloqueadores alfa e beta, inotrópicos, diuréticos), agentes para tratamento crônico de artrite reumatóide, hipertensão pulmonar, esclerose múltipla, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), doença de Alzheimer, gota, anti-hiperlipidêmicos, Contraceptivos, agentes para glaucoma, reposição hormonal, distúrbios da tireoide, medicamentos para bexiga hiperativa, esteróides nasais, tratamento para alergias e tosse.

A partir de 1º de janeiro de 2022, os provedores podem ligar para a linha da central de atendimento Medi-Cal Rx no número 800-977-2273 (TTY: Disque 7-1-1) e um representante da equipe Medi-Cal Rx em Magellan poderá assistência 7 dias por semana, 24 horas por dia.

Se os provedores tiverem dúvidas antes de 1º de janeiro de 2022, ligue para o Departamento de Serviços de Provedores da Aliança.

Antes de 01/01/22, os provedores podem entrar em contato com o Departamento de Farmácia da Alliance pelo telefone (831) 430-5507.

A partir de 01/01/22 e depois, entre em contato com a linha da central de atendimento Medi-Cal Rx pelo telefone 800-977-2273.

Para obter mais informações sobre o Medi-Cal Rx, clique nos links abaixo:

• Boletins e notícias do DHCS
• Site Medi-Cal Rx DHCS
• Webinar de treinamento Medi-Cal Rx 101
• Artigo do boletim informativo DHCS: Como se registrar no UAC
• Folheto DHCS: Cadastre-se hoje mesmo no Portal do Provedor Medi-Cal Rx