Encuentre un doctor

Un proveedor de cuidado primario o PCP (Primary Care Provider) es un profesional de la salud o una clínica que proporciona atención médica. Usted deberá elegir un doctor para que se ocupe de todas sus necesidades de cuidado de salud. Dependiendo de su edad y género, su doctor puede ser un:

• doctor general.
• internista.
• pediatra.
• doctor familiar.
• ginecobstetra.
• enfermera con práctica médica.
• doctor auxiliar.
• clínica.

También puede elegir un Centro de Salud con Calificación Federal (Federally Qualified Health Center; FQHC, por sus siglas en inglés) o una Clínica Rural de Salud (Rural Health Clinic; RHC, por sus siglas en inglés) como su doctor. Estos centros de salud están en áreas que no tienen muchos servicios de cuidado de salud.

Debe elegir un doctor en un plazo de 30 días a partir de su inscripción a la Alianza. Si no elige un doctor, le asignaremos uno. Para encontrar a un doctor cerca de usted, visite nuestro Directorio de Proveedores en línea o llame a Servicios a los Miembros. Estamos aquí para ayudarle.

Usted debe ver a su doctor para recibir un examen de paciente nuevo en los primeros 120 días (4 meses) a partir de que se haga miembro de la Alianza.

Llame o programe una cita para ver primero a su doctor cuando necesite atención médica. Su doctor puede hacer muchas cosas por usted, como:

• guiar todos los aspectos de su cuidado de salud.
• proporcionarle revisiones regulares, vacunas y ayudarle cuando esté enfermo.
• ayudarle a prevenir problemas de salud o a controlar enfermedades crónicas, como la diabetes.
• Referirlo a otros doctores, cuando los necesite.

Con el tiempo, su PCP conocerá sus antecedentes de salud y le ayudará a tomar buenas decisiones para que usted pueda estar bien.

Si tiene una emergencia médica, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana.

Use el Directorio de Proveedores para encontrar un doctor y elegir a su proveedor de cuidado primario (PCP). Es posible que necesite una referencia de su PCP antes de programar una cita con un especialista para recibir cuidado que no sea de emergencia. Llame a su PCP para saber si necesita una referencia.

Existen tres formas de buscar un proveedor:

1. Busque en el Directorio de Proveedores en línea.
   Consulte el Directorio de Proveedores en línea. 
   • Asegúrese de seleccionar su plan en el menú desplegable Plan de Salud.
   • Elija un tipo de proveedor.
   • Marque la casilla “Se aceptan nuevos pacientes” (Accepting New Patients).

   Para obtener más información sobre como usar el Directorio de Proveedores en línea, consulte nuestro Tutorial del Directorio de Proveedores en Línea.

2. Descargue el Directorio de Proveedores.
   Descargue el Directorio de Proveedores de su condado.
   • Medi-Cal: Condados de Monterey y Santa Cruz (inglés y español)
   • Medi-Cal: Condado de Mariposa y Merced (inglés, español y hmong)
   • Medi-Cal: Condado de San Benito (inglés y español)
3. Reciba un directorio por correo.
   Si desea una copia impresa del Directorio de Proveedores, use el formulario de autoservicio en línea para solicitarlo. También puede llamar a Servicios a los Miembros y pedir que le envíen uno por correo. Para encontrar un doctor en el Directorio de Proveedores impreso:

• Localice la sección Proveedores de Cuidado Primario en el índice.
• Elija una ciudad que esté cerca de usted y vaya al número de página que aparece para esa ciudad.
• Asegúrese de que el doctor o la clínica que elija acepte pacientes nuevos. Sobre la foto de la silla de ruedas hay una línea que dice Se aceptan pacientes. Si hay una S, significa que se aceptan nuevos pacientes.

Una vez que haya encontrado un doctor, llene el Formulario de Elegir o Cambiar de Doctor Primario en línea. También puede llamar a Servicios a los Miembros de la Alianza.

Si el doctor o la clínica acepta nuevos pacientes, recibirá una tarjeta de identificación de miembro de la Alianza actualizada el siguiente mes..

Para cambiar de doctor, llame a Servicios a los Miembros de la Alianza. Tambien puede llenar el Formulario Elija un Doctor Primario. El cambio se aplicará el primer día del siguiente mes.

Llame al consultorio de su doctor para programar una cita con su doctor.

Ver consejos sobre cómo prepararse para su visita al doctor.

Si su doctor actual no está en la red de la Alianza, es posible que pueda seguir viéndolo por un período de tiempo específico. Esto se llama continuidad de cuidado de salud. Lea el cuadro a continuación para conocer algunas de las razones por las que puede seguir viendo a su doctor que está fuera de la red y por cuánto tiempo puede verlo.

Su doctor fuera de la red debe aceptar los mismos términos y condiciones que los doctores de la Alianza. Su doctor también debe cumplir los estándares profesionales vigentes de la Alianza y no tener problemas de calidad de atención que lo descalifiquen.

Si su doctor no se une a la red de la Alianza al término de los 12 meses, no está de acuerdo con las tarifas de la Alianza, o no cumple con los requisitos de la calidad del cuidado, deberá cambiarse a un doctor en la red de la Alianza.

¿Qué pasa si tengo que cambiar de seguro de salud o pasar de Medi-Cal de tarifa por servicio al cuidado administrado?

Si le pidieron que cambie su seguro de salud o que pase de la tarifa por servicio (Fee-For-Service; FFS, por sus siglas en inglés) al cuidado administrado, o si tenía un proveedor dentro de la red, que ahora está fuera de la red, es posible que pueda conservar a su proveedor aunque no esté en la red de la Alianza bajo el cuidado continuo.

Si necesita recibir cuidado de un proveedor fuera de la red, llame a la Alianza para solicitar cuidado continuo. Es posible que reciba cuidado continuo hasta por 12 meses o más si se cumplen todas las siguientes condiciones:

•  Tiene una relación continua con el proveedor fuera de la red antes de inscribirse en la Alianza.
•  Acudió al proveedor fuera de la red para una consulta que no era de emergencia al menos una vez durante los 12 meses anteriores a su inscripción en la Alianza.
• El proveedor fuera de la red está dispuesto a trabajar con la Alianza y acepta los requisitos del contrato de la Alianza y el pago de los servicios.
•  El proveedor fuera de la red cumple los estándares profesionales de la Alianza.
• El proveedor fuera de la red está inscrito y participa en el programa de Medi-Cal.

Para obtener más información, llame a Servicios para Miembros al 800-700-3874 (TTY 800-855-3000 o 711).

Para obtener más información sobre el cuidado continuo, la elegibilidad, y los servicios, llame a Servicios a los Miembros al 800-700-3874, de lunes a viernes, de 8 a 5:30 p.m. Si necesita ayuda con el idioma, tenemos una línea telefónica especial para conseguir un intérprete que hable su idioma sin costo para usted. Para la línea de Asistencia de Audición o del Habla, llame al 800-855-3000 (TTY: Marque 711).