DHCS 的自杀预防指导

尊敬的医疗卫生工作者：

感谢您在医疗保健第一线服务，帮助加州人民改善身体和行为健康。我们卫生保健服务和公共卫生部以及加州卫生局局长办公室正在伸出援手，因为我们担心 COVID-19 疫情对居民心理健康的直接和长期影响。

社会孤立、经济不安全和失业都会导致自杀、服药过量和疾病导致的死亡人数增加，对有色人种群体的影响尤为严重。有不良童年经历 (ACE) 的人尤其容易受到影响。

您有机会筛选、干预和预防这些事件。

除非你主动询问，否则你无法知道某人是否有麻烦。当你主动询问时，你可以提供可以挽救生命的工具和资源。

美国国家心理健康研究所（NIMH）制定了自杀筛查问卷（ASQ）： https://www.nimh.nih.gov/research/research-conducted-at-nimh/asq-toolkit-materials/index.shtml)，在 20 秒内回答四个问题来识别有自杀风险的人。在 NIMH 的一项研究中： https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23027429/，对一个或多个问题回答“是”表明 97% 的 10 至 21 岁青少年有自杀风险：

1. 在过去的几周里，您是否希望自己死去？
2. 在过去的几周里，您是否觉得如果您死了，您或您的家人会过得更好？
3. 在过去的一周里，您是否有过自杀的念头？
4. 你曾经尝试过自杀吗？

下一步是什么？

如果一个人对四个自杀筛查问题中的一个或多个回答“是”，则表明他们面临自杀的“迫在眉睫的风险”或“潜在风险”。

为了更好地了解风险水平，可以问“你现在有自杀的想法吗？”如果个人回答“是”，那么他们就有自杀的危险，需要紧急进行心理健康评估以确保即时安全。如果个人回答“否”，那么就确定了潜在风险，他们需要进行简短的自杀安全评估来确定下一步措施。

零自杀模型： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5829088/ 是一种循证实践，概述了如何在临床环境中应用此模型。实践包括：

• 制定一个安全计划，以便患者在出现自杀念头时可以采取行动，包括拨打国家自杀预防生命线（1-800-273-8255）等求助热线。
• 讨论限制他们接触可能用来伤害自己的物品——尤其是枪支（家中的枪支是自杀的主要风险因素 https://www.hsph.harvard.edu/means-matter/means- 事项/风险/ ).
• 制定后续监测计划，确保患者获得持续的帮助和支持

服药过量与自杀： 急诊室发生过量用药或自残事件表明风险极高。阿片类药物过量服用表明自杀风险增加 18 倍 https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2757488 与普通人群相比，第二年服药过量的风险高出 100 多倍。因自杀意念就诊导致第二年自杀风险增加 30 倍。

ACE 与自杀： 与没有 ACE 的人相比，有四个或更多 ACE 的人自杀的可能性高出 37.5 倍12。有关在临床实践中解决 ACES 的更多信息，请访问 www.ACEsAware.org。

筛查个人的自杀风险可以挽救生命！医疗保健专业人员可以帮助人们获得所需的护理、支持和资源。

其他工具和资源

拨打县行为健康热线 https://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx 寻求紧急危机帮助或拨打患者健康计划卡背面的电话号码。COVID-19 情感支持网站 https://covid19.ca.gov/resources-for-emotional-support-and-well-being/ 为有自杀风险的人提供资源——你可以找到自杀热线、危机热线、同伴支持热线和其他为紧急情况下面临压力的人提供的资源——包括如何找到物质使用障碍治疗。

不要忘记自己

您可能会因为在前线工作而感到压力、焦虑、不知所措或精疲力竭。医护人员的自杀风险也较高，而且您并不孤单。您可以访问 COVID-19 咨询网站，向志愿者寻求免费咨询： https://www.covid19counselingca.org/ 。有人为您提供支持。如果您想与某人交谈，有专业人士随时准备为您提供支持，以便您继续支持他人。

加州卫生局长办公室也有一份简单的指南： https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/california-surgeon-general_stress-busting-playbook_draft-v2clean_ada- 04072020.pdf 了解您每天在家可以做的事情，以帮助您保持身心健康，并利用以下六大关键策略：1) 支持性关系，2) 锻炼，3) 睡眠，4) 营养，5) 心理健康支持，6) 正念。欲了解更多信息，请参阅《加州卫生局局长手册：COVID-19 期间的压力缓解》（PDF）： https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/california-surgeon-general_stress-busting-playbook_draft- v2clean_ada-04072020.pdf。 本指南还提供阿拉伯语版本 https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/osg- general-stress-relief-playbook_arabic.pdf、中文（简体 https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/osg-general- 缓解压力的策略手册_中文_简化版.pdf 和传统https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/osg-general- 缓解压力的策略手册_zh.pdf） 韩国人 https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/osg-general-stress-relief- 剧本_ko.pdf， 西班牙语 https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/2020-0334-osg-general-stress-relief-playbook- 西班牙语-lsu-final.pdf， 他加禄语： https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/osg-general-stress-relief- playbook_tl.pdf.ca.gov/img/wp/osg-general-stress-relief-playbook_tl.pdf, 和越南语： https://files.covid19.ca.gov/pdf/wp/osg-general-stress-relief-playbook_vi.pdf 。我们希望您与其他医疗保健专业人士一起，花 20 秒钟提出这四个问题，挽救生命。感谢您为保护我们社区的健康所做的一切！

参考：

公共卫生部

1. 自杀筛查问题： https://www.nimh.nih.gov/research/research-conducted-at-nimh/asq-toolkit- 材料/索引.shtml
2. NIMH 研究： https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23027429/
3. 零自杀模型： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5829088/
4. 自杀的主要危险因素： https://www.hsph.harvard.edu/means-matter/means-matter/risk/
5. 急诊就诊后的自杀风险数据： https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2757488
6. 县行为健康热线： https://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx
7. COVID-19 情感支持网站：https://covid19.ca.gov/resources-for-emotional-support-and-well-being/
8. COVID-19 咨询网站： https://www.covid19counselingca.org/
9. 自杀预防安全计划模板：https://suicidepreventionlifeline.org/wp- content/uploads/2016/08/Brown_StanleySafetyPlanTemplate.pdf
10. 临床医生安全计划快速指南https://sprc.org/resources-programs/safety-planning-guide- 快速指南临床医生
11. 加州卫生局局长的策略：新冠肺炎期间的压力缓解 https://covid19.ca.gov/img/wp/california-surgeon-general_stress-busting-playbook_draft-v2clean_ada- pdf
12. ACES 研究：Hughes K、Bellis MA、Hardcastle KA 等人。《多种不良童年经历对健康的影响：系统评价与荟萃分析》。 柳叶刀公共卫生2017；2：e356-66