所有计划信函

加州卫生与公众服务机构数据交换框架的强制签署方。

网络提供商必须签署《加州健康与安全法规》§ 130290 中概述的《加州健康与公共服务局 (CalHHS) 数据交换框架 (DxF) 数据共享协议 (DSA)。《加州健康与公共服务局 (CalHHS) 数据交换框架 (DxF) 数据共享协议 (DSA) 》确保每一位加州人以及为他们服务的卫生与公共服务机构和政府实体都可以访问所需的信息，以便为所有加州人提供安全有效的护理，无论他们位于该州的哪个地方。

卫生保健服务部 (DHCS) 发布了 CalAIM 数据共享授权指南[1] 于 2022 年 3 月启动，支持管理式医疗计划、医疗保健提供者、社区社会和人类服务提供者、地方卫生管辖区以及在 CalAIM 下提供服务和管理医疗的县和其他公共机构之间的数据共享。

DxF 通过促进安全且适当的健康和社会服务信息交换，促进所有加州人的健康公平。除了其他目标外，DxF 还将确定健康信息生命周期中的差距并提出解决方案，其中包括：

• 健康信息创建，包括在临床文献、健康计划记录和社会服务数据中使用国家标准。
• 翻译、映射、受控词汇、编码和数据分类。
• 健康信息的存储、维护和管理。
• 链接、共享、交换和提供健康信息访问权限。

立即签署数据共享协议 https://signdxf.powerappsportals.com/.

网络医疗服务提供者还可以与其县级卫生信息交换组织合作。请参阅以下已建立的县级卫生信息交换组织：

蒙特利县
中央海岸连接
网站： https://centralcoasthealthconnect.org/
电话号码：（831）644-7494
电子邮件： [email protected]

圣克鲁斯县
服务社区 HIO
网站： https://schio.org/
电话号码：（831）610-3700
电子邮件： [email protected]

网络提供商必须签署《加州健康与安全法规》§ 130290 中概述的《加州健康与公共服务局 (CalHHS) 数据交换框架 (DxF) 数据共享协议 (DSA)。《加州健康与公共服务局 (CalHHS) 数据交换框架 (DxF) 数据共享协议 (DSA) 》确保每一位加州人以及为他们服务的卫生与公共服务机构和政府实体都可以访问所需的信息，以便为所有加州人提供安全有效的护理，无论他们位于该州的哪个地方。

卫生保健服务部 (DHCS) 发布了 CalAIM 数据共享授权指南^[1] 于 2022 年 3 月启动，支持管理式医疗计划、医疗保健提供者、社区社会和人类服务提供者、地方卫生管辖区以及在 CalAIM 下提供服务和管理医疗的县和其他公共机构之间的数据共享。

DxF 通过促进安全且适当的健康和社会服务信息交换，促进所有加州人的健康公平。除了其他目标外，DxF 还将确定健康信息生命周期中的差距并提出解决方案，其中包括：

• 健康信息创建，包括在临床文献、健康计划记录和社会服务数据中使用国家标准。
• 翻译、映射、受控词汇、编码和数据分类。
• 健康信息的存储、维护和管理。
• 链接、共享、交换和提供健康信息访问权限。

立即签署数据共享协议 https://signdxf.powerappsportals.com/.

网络医疗服务提供者还可以与其县级健康信息交换组织合作。请参阅以下已建立的县级健康信息交换组织。 

蒙特利县

中央海岸连接
网站： https://centralcoasthealthconnect.org/
电话号码：（831）644-7494
电子邮件： [email protected]

圣克鲁斯县

服务社区 HIO
网站： https://schio.org/
电话号码：（831）610-3700
电子邮件： [email protected]

^[1] CalAIM – 数据共享授权指南： https://www.dhcs.ca.gov/Documents/MCQMD/CalAIM-Data-Sharing-Authorization-Guidance.pdf

• 执法行动：行政和经济制裁（取代 APL 22-015）
• 本 APL 旨在阐明 DHCS 关于实施行政和罚款处罚的政策，这些处罚是 DHCS 为强制遵守合同条款和适用的州和联邦法律而可能采取的执法行动之一。本 APL 取代 APL 22-015。

• 提供有关向提供商追讨所有多付款的联邦和州法律要求的指导和说明。

• 提供关于根据心理健康平价要求为早期和定期筛查、诊断和治疗 (EPSDT) 福利下的会员提供医学上必要的行为健康治疗 (BHT) 服务的指导。
• 明确与其他实体协调的责任，并确保会员对医疗必需 BHT 服务的所有需求在各种环境中都得到满足，包括在学校现场或虚拟学校课程期间。
• 本 APL 阐明了 Medicaid 涵盖的医学上必要的行为健康治疗服务。

• 明确授权稳定后护理服务的合同义务。

• 截至 2022 年 6 月的批准资金将按照清洁索赔合同中的及时付款标准或在服务日期后一年内收到的接受遭遇进行分配。
• DHCS 已请求 CMS 批准 2022 日历年和 2023 日历年的定向付款安排。
• 根据加州立法机构未来拨款和定向付款安排所需的联邦批准，DHCS 打算在计划期间每年继续实施此定向付款安排。如有必要，本 APL 的要求可能会发生变化，以获得适用于此定向付款安排的 CMS 批准或符合未来的州立法。
• 这项定向付款计划旨在确保加利福尼亚州提供计划生育服务的提供者因提供计划生育服务而获得更高的报酬，从而提高患者护理的质量。及时获得重要的计划生育服务是会员和人口健康的重要组成部分。特别是，该计划侧重于以下类别的计划生育服务：
  • 长效避孕药
  • 作为医疗福利提供的其他避孕药（口服避孕药除外）
  • 作为医疗福利提供的紧急避孕药
  • 妊娠测试
  • 绝育手术（针对雌性和雄性）

远程医疗服务政策（取代 APL 19-009）

授权和分包商网络认证（取代 APL 17-004）

• 附件 A： 分包商网络认证指导手册​
• 附件 B： 分包商网络豁免请求
• 附件C： 网络充足性和接入保证报告

21 岁以下 Medi-Cal 会员的早期和定期筛查、诊断和治疗服务承保要求（取代 APL 19-010）​

• 提供有关加州先进和创新医疗补助 (CalAIM) 计划的专业护理机构 (SNF) 长期护理 (LTC) 福利标准化条款的要求，包括受益人强制过渡到联盟等管理式医疗计划。

• 加州推进和创新 Medi-Cal (CalAIM) 计划旨在通过福利标准化降低复杂性并提高灵活性，使 Medi-Cal 转向更加一致和无缝的系统。
• 请参阅此 APL，了解有关所有 Medi-Cal 管理式医疗保健计划 (MCP) 的详细要求，这些要求与 CalAIM 计划的专业护理机构 (SNF) 长期护理 (LTC) 福利标准化条款有关，包括受益人向管理式医疗保健的强制过渡。
• 自 2024 年 1 月 1 日起，在亚急性护理机构或中级发育障碍护理机构 (ICF/DD) 接受机构 LTC 服务的机构 LTC 成员必须加入联盟等管理式护理计划。
• 该联盟正在与地区和全州的亚急性和 ICF/DD 提供商进行联系，以确保网络充足。

加州推进和创新 Medi-Cal 激励支付计划（取代 APL 21-016）

2023-2024 年 Medi-Cal 管理式医疗保健计划 MEDS/834 截止和处理时间表​

​网络认证要求（取代 APL 21-006）

• 附件 A： 网络充足性标准 (PDF)
• 附件 B： 年度网络认证指导手册 (PDF)
• 附件C： 替代访问标准 (AAS) 请求模板 (.xls)

• 强制从 Medi-Cal FFS 过渡到联盟成员或从联盟过渡到新的健康计划且合同将于 2023 年 1 月 1 日或之后到期或终止的受益人，有权根据联邦和州法律以及健康计划合同，向医疗服务提供者请求持续护理，但有一些例外。

• 自 2023 年 1 月 1 日起，联盟将为产前、围产期和产后成员提供助产服务。
• 导乐服务可以通过虚拟或面对面的方式在任何地点提供，包括但不限于家庭、办公室访问、医院或其他分娩中心。
• 该联盟提供助产服务，包括在整个怀孕、分娩和产后期间为孕妇和家庭提供个人支持。
• 为了有资格获得助产师服务并获得 Medi-Cal 管理式医疗的保障，受益人必须具备 Medi-Cal 资格、在联盟登记，并且有医生或其他执业医师对助产师服务的推荐。
• 导乐服务提供者必须满足下面链接的 APL 22-031 中概述的要求和资格（即培训/经验途径、继续教育等）。

初次健康预约（取代 APL 13-017 和政策信函 13-001 和 08-003）

• 该联盟为会员及其护理人员提供医疗必需的二元护理服务。
• 二元组是指儿童及其父母或照护者。二元护理是指以二元组的形式同时为父母或照护者和儿童提供服务，是一种以家庭福祉为目标的治疗形式，旨在支持儿童健康发展和心理健康。只要有可能，它就会在儿科初级保健环境中提供，可以帮助确定行为健康干预措施和其他行为健康问题，提供服务转介，并帮助指导亲子或照护者与儿童的关系。二元护理促进以团队为基础的方法来满足家庭需求，包括解决心理健康和社会支持问题，并扩大和改善儿科预防保健的提供。
• 当有医疗需要时，联盟将为至少两名家庭成员提供家庭治疗。
• 家庭治疗是一种心理治疗，自 2020 年起纳入 Medi-Cal 的非专业心理健康服务 (NSMHS) 福利。家庭治疗课程必须至少有两名家庭成员参与，解决与心理状态和行为相关的家庭动态问题。它侧重于改善家庭内部和家庭成员之间的关系和行为，例如孩子与父母或照顾者之间的关系。
• 家庭治疗的例子包括但不限于：
  • 儿童父母心理治疗（0至5岁）
  • 亲子互动治疗（2至12岁）
  • 认知行为夫妻治疗（成人）

卫生保健服务部 (DHCS) 加州 Medi-Cal 推进与创新 (CalAIM) 计划的“Medi-Cal 心理健康服务护理工具筛查与过渡”旨在确保所有 Medi-Cal 会员都能在 Medi-Cal 心理健康服务体系中获得及时、协调的服务，并改善会员的健康状况。目标是确保会员能够在正确的时间、正确的地点获得正确的护理。

• 请查看管理医疗保健部 (DMHC) 的 APL，其中列出了影响健康计划和我们合作伙伴的多项法规。