所有计划信函

• 明确授权稳定后护理服务的合同义务。

• 截至 2022 年 6 月的批准资金将按照清洁索赔合同中的及时付款标准或在服务日期后一年内收到的接受遭遇进行分配。
• DHCS 已请求 CMS 批准 2022 日历年和 2023 日历年的定向付款安排。
• 根据加州立法机构未来拨款和定向付款安排所需的联邦批准，DHCS 打算在计划期间每年继续实施此定向付款安排。如有必要，本 APL 的要求可能会发生变化，以获得适用于此定向付款安排的 CMS 批准或符合未来的州立法。
• 这项定向付款计划旨在确保加利福尼亚州提供计划生育服务的提供者因提供计划生育服务而获得更高的报酬，从而提高患者护理的质量。及时获得重要的计划生育服务是会员和人口健康的重要组成部分。特别是，该计划侧重于以下类别的计划生育服务：
  • 长效避孕药
  • 作为医疗福利提供的其他避孕药（口服避孕药除外）
  • 作为医疗福利提供的紧急避孕药
  • 妊娠测试
  • 绝育手术（针对雌性和雄性）

远程医疗服务政策（取代 APL 19-009）

授权和分包商网络认证（取代 APL 17-004）

• 附件 A： 分包商网络认证指导手册​
• 附件 B： 分包商网络豁免请求
• 附件C： 网络充足性和接入保证报告

21 岁以下 Medi-Cal 会员的早期和定期筛查、诊断和治疗服务承保要求（取代 APL 19-010）​

• 提供有关加州先进和创新医疗补助 (CalAIM) 计划的专业护理机构 (SNF) 长期护理 (LTC) 福利标准化条款的要求，包括受益人强制过渡到联盟等管理式医疗计划。

• 加州推进和创新 Medi-Cal (CalAIM) 计划旨在通过福利标准化降低复杂性并提高灵活性，使 Medi-Cal 转向更加一致和无缝的系统。
• 请参阅此 APL，了解有关所有 Medi-Cal 管理式医疗保健计划 (MCP) 的详细要求，这些要求与 CalAIM 计划的专业护理机构 (SNF) 长期护理 (LTC) 福利标准化条款有关，包括受益人向管理式医疗保健的强制过渡。
• 自 2024 年 1 月 1 日起，在亚急性护理机构或中级发育障碍护理机构 (ICF/DD) 接受机构 LTC 服务的机构 LTC 成员必须加入联盟等管理式护理计划。
• 该联盟正在与地区和全州的亚急性和 ICF/DD 提供商进行联系，以确保网络充足。

加州推进和创新 Medi-Cal 激励支付计划（取代 APL 21-016）

2023-2024 年 Medi-Cal 管理式医疗保健计划 MEDS/834 截止和处理时间表​

​网络认证要求（取代 APL 21-006）

• 附件 A： 网络充足性标准 (PDF)
• 附件 B： 年度网络认证指导手册 (PDF)
• 附件C： 替代访问标准 (AAS) 请求模板 (.xls)

• 强制从 Medi-Cal FFS 过渡到联盟成员或从联盟过渡到新的健康计划且合同将于 2023 年 1 月 1 日或之后到期或终止的受益人，有权根据联邦和州法律以及健康计划合同，向医疗服务提供者请求持续护理，但有一些例外。

• 自 2023 年 1 月 1 日起，联盟将为产前、围产期和产后成员提供助产服务。
• 导乐服务可以通过虚拟或面对面的方式在任何地点提供，包括但不限于家庭、办公室访问、医院或其他分娩中心。
• 该联盟提供助产服务，包括在整个怀孕、分娩和产后期间为孕妇和家庭提供个人支持。
• 为了有资格获得助产师服务并获得 Medi-Cal 管理式医疗的保障，受益人必须具备 Medi-Cal 资格、在联盟登记，并且有医生或其他执业医师对助产师服务的推荐。
• 导乐服务提供者必须满足下面链接的 APL 22-031 中概述的要求和资格（即培训/经验途径、继续教育等）。

初次健康预约（取代 APL 13-017 和政策信函 13-001 和 08-003）

• 该联盟为会员及其护理人员提供医疗必需的二元护理服务。
• 二元组是指儿童及其父母或照护者。二元护理是指以二元组的形式同时为父母或照护者和儿童提供服务，是一种以家庭福祉为目标的治疗形式，旨在支持儿童健康发展和心理健康。只要有可能，它就会在儿科初级保健环境中提供，可以帮助确定行为健康干预措施和其他行为健康问题，提供服务转介，并帮助指导亲子或照护者与儿童的关系。二元护理促进以团队为基础的方法来满足家庭需求，包括解决心理健康和社会支持问题，并扩大和改善儿科预防保健的提供。
• 当有医疗需要时，联盟将为至少两名家庭成员提供家庭治疗。
• 家庭治疗是一种心理治疗，自 2020 年起纳入 Medi-Cal 的非专业心理健康服务 (NSMHS) 福利。家庭治疗课程必须至少有两名家庭成员参与，解决与心理状态和行为相关的家庭动态问题。它侧重于改善家庭内部和家庭成员之间的关系和行为，例如孩子与父母或照顾者之间的关系。
• 家庭治疗的例子包括但不限于：
  • 儿童父母心理治疗（0至5岁）
  • 亲子互动治疗（2至12岁）
  • 认知行为夫妻治疗（成人）

卫生保健服务部 (DHCS) 加州 Medi-Cal 推进与创新 (CalAIM) 计划的“Medi-Cal 心理健康服务护理工具筛查与过渡”旨在确保所有 Medi-Cal 会员都能在 Medi-Cal 心理健康服务体系中获得及时、协调的服务，并改善会员的健康状况。目标是确保会员能够在正确的时间、正确的地点获得正确的护理。

• 请查看管理医疗保健部 (DMHC) 的 APL，其中列出了影响健康计划和我们合作伙伴的多项法规。

其他健康保险的费用避免和付款后恢复（取代 APL 21-002）​

• 附录 A
• 附录 B
• 常见问题解答

在向会员提供服务之前，提供商必须查看 Medi-Cal 资格记录，了解 OHC 是否存在。如果所请求的服务由 OHC 承保，则管理式医疗保健计划必须确保提供商指示会员从 OHC 承保方寻求服务。无论 OHC 是否存在，提供商都不得拒绝向 Medi-Cal 会员提供承保的 Medi-Cal 服务。

互操作性和患者访问最终规则

• 医疗服务提供者培训和年度认知健康评估费用
• 管理式医疗保健计划必须为 65 岁或以上且没有医疗保险覆盖的会员提供年度认知健康评估。年度认知健康评估旨在确定患者是否有阿尔茨海默病或相关痴呆症的迹象，符合医疗保险年度健康访问中检测认知障碍的标准和美国神经病学学会 (AAN) 的建议。
• 为了获得此项评估的报销，服务提供者必须已完成 DHCS 痴呆症护理意识认知健康评估培训。更多详细信息可在 APL 中找到。

人口健康管理计划指南（取代 APL 17-012 和 17-013）