Mga FAQ ng Jiva: Paglalagay at Pamamahala ng Mga Kahilingan sa Portal ng Provider

Ang ibig sabihin ng inpatient ay ang miyembro ay nasa isang pasilidad tulad ng isang ospital, pananatili ng skilled nursing facility, pangmatagalang pangangalaga, atbp. Lahat ng iba ay outpatient—mga konsulta/follow up, mga pamamaraan, x-ray, ECM/CS, PAD, atbp.

Ang Uri ng Code ay kinakailangan dahil sa mga configuration ng Jiva na hindi mababago. Kasama sa mga karaniwang uri ng code HCPC, CPT o CUS (para sa Custom). HCPC ang mga code ay alphanumeric, nagsisimula sa isang titik na sinusundan ng mga numero, tulad ng G0181 para sa Home Health. CPT ang mga code ay ganap na numerong mga code, gaya ng 33016 para sa operasyon sa puso. Kung ito ay a CUS uri ng code, kakailanganin mong ilagay ang unang ilang titik ng code upang makakuha ng mga pagpipilian sa dropdown. Kasama sa mga custom na code Acupuncture (ACUVISITS); Dental Anesthesia (DENTALANESTHI); MRI; Mga referral (CON upang ilabas ang pagpili ng Consultor Consult na may Follow-up Visit; FOL upang ilabas Follow-Up Visit lang); Palliative Care (PLTVCR); ECM (ECM01, ECM02) at CS (CS01 – CS08).

Oo.

Referral ng PCP o Specialist to Specialist Referral Ang mga pagpipilian ay para lamang sa mga kahilingan para sa mga referral (Mga Pagbisita sa Opisina), hindi para sa Mga Serbisyo ng OP. Kung pinili mo ang Dahilan para sa Kahilingan Mga Serbisyo ng OP at ang Uri ng Serbisyo Referral kapag pumasok ka sa partikular na serbisyo, magkakaroon ka ng isang error dahil ang mga pagpipilian ay magkasalungat.

Kailangan mong manu-manong ipasok ang iyong telepono at numero ng fax. Maari mong gamitin ang iyong sariling impormasyon kung iyon ang tamang impormasyon para makontak namin.

Oo. Mula sa dropdown na Magdagdag ng Kahilingan, piliin Outpatient. Pagkatapos, sa dropdown na Dahilan para sa Kahilingan, piliin OP Pharmacy. Pumili RX-Physician Administered Drugs sa dropdown na Uri ng Serbisyo at ilagay ang code ng serbisyo gaya ng dati. Magpatuloy sa pagpasok ng iba pang gamot sa pamamagitan ng Medi-Cal Rx.

Kapag naglalagay ng mga bagong kahilingan para sa DME mula sa dropdown na Magdagdag ng Kahilingan, piliin Outpatient. Pagkatapos, sa dropdown na Dahilan para sa Kahilingan, piliin Mga Serbisyo ng OP. Sa dropdown na Uri ng Serbisyo, piliin ang naaangkop na seleksyon ng DME (DME-Equipment, DME-Medical Supplies, DME-Orthotics, DME-Prosthetics). Ang uri ng code at ang mga code ng serbisyo ay nananatiling pareho. Ang mga DME code ay halos palaging mga HCPC code.

Oo. Kapag naglalagay ng mga bagong kahilingan para sa mga serbisyo ng ECM/CS mula sa dropdown na Magdagdag ng Kahilingan, piliin Outpatient. Pagkatapos, sa dropdown na Dahilan para sa Kahilingan, piliin ECM o ECM CS. Sa dropdown na Uri ng Serbisyo, piliin Enhanced Care Management (ECM) o Mga Suporta sa Komunidad. Ang uri ng code ay CUS (para sa Custom) at nananatili ang mga code ng serbisyo ECM01 at ECM02 para sa ECM at CS01 – CS08 para kay CS. Para sa suporta sa komunidad ng Medically Tailored Meals, gamitin ang uri ng code HCPC at ang mga code S5170 o S9977 at S9740.

Sa field ng Serbisyo/Espesyalidad/Paghiling ng Droga.

Ang mga J code ay mga HCPC code. Ilalagay mo ang mga ito sa parehong lugar ngunit baguhin ang Uri ng Code sa HCPC.

Kapag kinukumpleto ang kahilingan, mayroong isang dropdown upang sagutin Dahilan para sa kahilingan. O, maaari kang magdagdag ng mga detalye sa mga tala sa ibaba ng pahina.

Ito ay ipinag-uutos na magkaroon ng hindi bababa sa isang diagnosis. Maaari kang pumasok sa dami ng kailangan mo.

Maaari ka lamang mag-attach ng isang dokumento kapag nagsumite ng bagong kahilingan. Gayunpaman, ang mga karagdagang dokumento ay maaaring maidagdag kaagad pagkatapos isumite ang kahilingan. Mag-click sa Uri ng Episode (IP o OP) upang bumalik sa screen ng episode. Sa kanang bahagi, i-click Magdagdag ng Dokumento at maaari kang magdagdag ng mga karagdagang dokumento. Walang limitasyon sa laki kapag nag-attach ng mga dokumento.

Oo, hangga't hindi pa isinasara ng Alliance (nagawa ang aming pagpapasiya) sa awtorisasyon at kung ang kahilingan ay na-link sa iyong mga provider noong ipinasok ang kahilingan. Mula sa screen ng Kahilingan sa Paghahanap, piliin Numero ng Awt at ilagay ang authorization number. Buksan ang episode gamit ang icon ng gear (aksyon). at Pumili Magdagdag ng Dokumento mula sa seksyong Mga Dokumento sa kanang bahagi ng screen.

Ilagay ang unang modifier sa screen ng kahilingan sa serbisyo sa Modifier field at magdagdag ng iba pang mga modifier sa seksyon ng mga tala.

Hindi ito kailangang malaman ng Alyansa. Gamitin ang Mga custom na MRI code ng CUS upang pumili ng hanay ng mga code para magamit o hindi gamitin ang contrast kung kinakailangan ayon sa provider.

Gamitin Kahilingan sa Outpatient, Dahilan = Mga Serbisyo ng OP, Uri ng Serbisyo = Diagnostic, Uri ng Code ng Serbisyo = CUS, Code = i-type in MRI at pumili mula sa dropdown na listahan. Gamitin lamang Referral ng PCP para sa mga kahilingan sa pagbisita sa opisina (pagkonsulta at pag-follow up) na nagmumula sa PCP.

Kung ang mga pagkonsulta/follow-up/pagbisita sa opisina ay para sa patolohiya lamang, ito ay isang referral. Kung ito ay aktwal na mga pamamaraan na may mga CPT/HCPC code, ito ay isang kahilingan sa pahintulot at dapat gamitin ang Dahilan para sa Kahilingan Mga Serbisyo ng OP.

Kapag naglalagay ng kahilingan, ang unang tanong ay isang dropdown na kinabibilangan ng post-service bilang isang pagpipilian.

Kung ito ay isang uri ng kahilingan na awtomatikong naaprubahan, dapat itong awtomatikong maaprubahan anuman ang pagiging isang retro na kahilingan.

Hindi, ngunit isang taon ang pamantayan. Kung mas matanda sa isang taon, kailangan nito ng katwiran kung bakit ito huli na. Kung hindi, ito ay tatanggihan dahil sa higit sa isang taon mula nang ibigay ang mga serbisyo.

Ang lahat ng retro na kahilingan ay nangangailangan ng may-katuturang dokumentasyon, na parehong pamantayan ng mga kahilingan bago ang serbisyo. Kailangan namin ang mga dokumento upang matukoy kung natutugunan ng mga ito ang medikal na pangangailangan.

Dahilan = Mga Serbisyo ng OP, Uri ng Serbisyo = Mga Rehab Therapies, Uri ng Code = CPT, Code (ipasok ang CPT code). Ang lahat ng iba pang mga hakbang ay dapat na magkapareho sa anumang iba pang kahilingan.

Kapag naisumite na ang kahilingan at nagawa na ang desisyon (naaprubahan o tinanggihan), ang status ay magiging sarado. Sa kasong ito, natugunan ng iyong kahilingan ang mga kinakailangan sa "awtomatikong pag-apruba" at agad na naaprubahan at samakatuwid ay isinara.