Tip Sheet ng Pagbisita sa Well-Care ng Bata at Kabataan

Ang mga insentibo ay binabayaran sa naka-link na primary care provider (PCP) sa taunang batayan, kasunod ng pagtatapos ng quarter four. Para sa karagdagang impormasyon, sumangguni sa Mga Teknikal na Detalye ng CBI.

Tandaan: Ang mga ICD-10 Z code na nagsasaad ng mga well-visit ay hindi binibilang kung sila ay nasa isang claim na may isang lab place ng service code 81 para sa CBI 2025.

• Mga miyembrong administratibo sa pagtatapos ng panahon ng pagsukat.
• Mga miyembro ng dual coverage.
• Mga miyembro sa hospice, tumatanggap ng mga serbisyo ng hospice o palliative na pangangalaga, na nagkaroon ng engkwentro para sa palliative na pangangalaga o namatay sa taon ng pagsukat.

Dapat kasama sa dokumentasyon ang isang tala na nagsasaad na ang pagbisita ay kasama ng isang PCP o OB/GYN, at katibayan ng lahat ang mga sumusunod:

• Kasaysayan ng kalusugan: Pagtatasa ng kasaysayan ng sakit o karamdaman ng miyembro (mga allergy, gamot, katayuan ng pagbabakuna).
• Kasaysayan ng pisikal na pag-unlad: Pagtatasa ng partikular na edad-angkop na pisikal na mga milestone ng pag-unlad ng miyembro.
• Kasaysayan ng pag-unlad ng kaisipan: Pagtatasa ng partikular na edad-naaangkop na mga milestone ng pag-unlad ng kaisipan.
• Pisikal na pagsusulit.

Mahusay na pagbisita sa Mga CPT Code:

• Mga Bagong Pasyente: 99382, 99383, 99384, 99385
• Itinatag na mga Pasyente: 99392, 99393, 99394, 99395
• Well-visit ICD-10 Codes: Z00.121, Z00.129, Z00.00, Z00.01
• Mga Karagdagang ICD-10 Code: Z00.2, Z00.3, Z02.5, Z01.411, Z01.419

Dalas ng Pagsingil:

• Tatlo hanggang 17 taong gulang: Ang mga well-visit ay babayaran tuwing 180 araw.
  • Ang mga well-visit ay hindi kailangan tuwing 180 araw.
• Labing-walong taon hanggang 21 taon: Ang mga well-visit ay babayaran isang beses bawat 12 buwan.

Mangyaring sumangguni sa mga alituntunin sa pag-coding ng American Medical Association (AMA) para sa pagsingil ng mga pagbisita sa pangangalagang mabuti sa mga pagbisita sa opisina sa parehong araw. Maabisuhan na ang mga medikal na rekord ay mangangailangan ng pansuportang dokumentasyon upang ipakita ang mga serbisyo sa labas ng pagbisita sa well-care.

Ang data para sa panukalang ito ay kinokolekta gamit ang mga claim, DHCS Fee-For-Service encounter claim, at mga pagsusumite ng data ng provider sa pamamagitan ng Data Submission Tool (DST) sa Portal ng Provider. Upang makahanap ng mga puwang sa data:

• Magpatakbo ng ulat mula sa iyong Electronic Health Record (EHR) system; o
• Manu-manong i-compile ang data ng pasyente. Halimbawa, i-download ang iyong buwanang ulat sa Pagbisita sa Pag-aalaga ng Bata at Kabataan sa Provider Portal at ihambing ito sa iyong mga tala ng EHR/papel.

Ang panukalang-batas na ito ay nagpapahintulot sa mga tagapagkaloob na magsumite ng mga pagbisita sa well-child mula sa sistema ng EHR ng klinika o mga rekord ng papel sa Alliance bago ang deadline ng kontrata ng DST. Kabilang dito ang mga mahusay na pagbisita na nakumpleto bago naging karapat-dapat ang miyembro para sa Medi-Cal o sa panahon ng puwang sa pagkakasakop. Upang isumite, mag-upload ng mga file ng data sa DST sa Portal ng Provider. Upang matanggap, ang data ay dapat isumite bilang isang CSV file. Ang mga sunud-sunod na tagubilin ay makukuha sa Gabay sa Tool sa Pagsusumite ng Data sa Portal ng Provider.

• Inirerekomenda ng American Academy of Pediatrics (AAP) at Bright Futures ang mga taunang pagbisita sa well-care sa panahon ng pagkabata at pagbibinata. Tingnan ang Maliwanag na Futures Periodicity Schedule para sa isang komprehensibong iskedyul hanggang 21 taong gulang. Nag-aalok din ang Bright Futures ng mga alituntunin para sa maagang pagkabata (1-4 na taon), kalagitnaan ng pagkabata (5-10 taon) at nagbibinata (11-21 taon) mga pagbisita sa well-care.
• Gumamit ng Mga Medical Assistant para gumawa ng mga nakabinbing order sa EHR para sa bawat pagbabakuna na dapat bayaran sa bawat pagbisita. Ang clinician ay dapat manu-manong alisan ng tsek ang order ng pagbabakuna sa bawat pagbisita kung hindi nila maibigay ang pagbabakuna na dapat bayaran para sa bata. Ito ay isang paraan upang matiyak na ang mga paalala para sa mga kinakailangang pagbabakuna ay naroroon sa bawat pagbisita.
• Gamitin ang mga napalampas na pagkakataon (episodic at sick visits) upang madagdagan ang mga serbisyong pang-iwas (mga pagbabakuna), pati na rin i-convert ang mga talamak na pagbisita sa well-visits (sports physicals).
• Mag-iskedyul ng susunod na mahusay na pagbisita bago umalis ang miyembro ng klinika, kasama na ang pagdating nila para sa isang pagbisita sa sakit.
• Makipagtulungan sa mga pangunahing stakeholder ng komunidad tulad ng mga klinikang nakabase sa paaralan.
• Subaybayan ang Buwanang Mga Ulat sa Kalidad sa Portal ng Provider bilang isang kasangkapan upang matukoy ang mga miyembro na nararapat para sa kanilang mahusay na pagbisita.
• Gumawa ng template o gumamit ng mga standardized na template na tukoy sa edad sa iyong EHR para i-maximize ang dokumentasyon ng mga kinakailangan sa Bright Futures at mag-trigger ng mga paalala para sa mga susunod na well-visit.
• Hikayatin ang pangangalagang nakasentro sa kabataan gamit ang materyal na pang-adolescent at tiyakin ang pagiging kumpidensyal sa pamamagitan ng pribadong oras ng konsultasyon sa nagdadalaga.
• Isulong ang malusog na pag-uugali at tasahin ang mga mapanganib na pag-uugali upang makita ang mga kondisyon na maaaring makagambala sa pisikal, panlipunan at emosyonal na pag-unlad.
• Mga pagbisita sa pangangalaga sa maayos na pangangalaga ng bata at kabataan. Ito ay ipinapakita na kasing epektibo ng mga indibidwal na well-visit: Ang mga magulang ay nagkaroon ng mas mahabang pagbisita na may mas maraming nilalaman, na nauugnay sa higit na inaasahang gabay, pangangalaga na nakasentro sa pamilya at kasiyahan ng magulang.^[1]
• Iruta ang mga tawag pagkatapos ng oras mula sa mga miyembro ng Alliance patungo sa Linya ng Payo ng Nars ng Alliance: 844-971-8907.

[1] Coker, T., Windon, A., Moreno, C., Schuster, M., Chung, P. Well-Child Care Clinical Practice Redesign for Young Children: Isang Systematic Review of Strategies and Tools. Pediatrics. 2013 Mar; 131(Suppl 1): S5–S25.

• Alliance Cultural and Linguistic Services ay magagamit sa mga network provider.
  • Mga Serbisyo sa Tulong sa Wika – humiling ng mga materyales sa 800-700-3874, ext. 5504.
  • Telephonic Interpreter Services – magagamit upang tumulong sa pag-iskedyul ng mga miyembro.
  • Face-to-Face Interpreter Services – maaaring hilingin para sa appointment sa
    ang miyembro.
  • Para sa impormasyon tungkol sa Cultural and Linguistic Services Program, tawagan ang Alliance Health Education Line sa 800-700-3874, ext. 5580 o mag-email sa amin sa [email protected].
• Mga Serbisyo sa Transportasyon ng Alliance para sa mga pasyente na may mga hamon sa transportasyon.
  • Non-emergency na medikal na transportasyon (NEMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: I-dial ang 711).
  • Non-medical na transportasyon (NMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: I-dial ang 711).
• Isang Gabay ng Pediatrician sa isang LGBTQ+ Friendly Practice – American Academy of Pediatrics.
• Patas na Toolkit ng Kalusugan – Washington Chapter ng American Academy of Pediatrics.
• Mga Paraang Nakasentro sa Pamilya at Patas na Pangangalaga – American Academy of Pediatrics.
• Kilalanin ang Bright Futures Guidelines at Core Tools – Maliwanag na Kinabukasan.
• Isama ang Bright Futures sa Iyong Electronic Health Record System – Maliwanag na Kinabukasan.
• Pagsasama ng Mga Social Determinant ng Kalusugan sa Mga Pagbisita sa Pangangasiwa sa Kalusugan – Maliwanag na Kinabukasan.
• Mga Praktikal na Tip para sa Pagpapatupad ng Bright Futures sa Clinical Practice – Maliwanag na Kinabukasan.
• Pagsusulong ng Kalusugan para sa mga Bata at Kabataan na may Espesyal na Pangangailangan sa Pangangalaga sa Kalusugan – Maliwanag na Kinabukasan.
• Mga Outreach Brochure: WellCare for Children and Teens – DHCS.