자폐증 평가, BHT/ABA 양식
서비스 제공자는 이 자폐증 평가 양식을 사용하여 자폐증 평가 및/또는 응용 행동 분석(ABA)을 포함한 행동 건강 치료(BHT)의 혜택을 받을 수 있는 21세 미만의 얼라이언스 회원을 추천해야 합니다. 이 양식을 제출하면 진단 평가, ABA/BHT 서비스 및 서비스 자격 심사를 위한 추천 절차가 시작됩니다.
이 양식은 의사, 소아과 의사, 신경과 의사 또는 면허를 소지한 임상 심리학자(예: MD/DO/PhD/PsyD)가 작성해야 합니다. 이 양식에 제공된 정보는 안전하게 보호됩니다.
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| 일반적인 | 831-430-5504 |
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