Mga rekomendasyon sa pag-taping para sa mga pasyente sa mataas na dosis ng opioid

Ang Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ay nagpapayo na ang mga benepisyo at panganib ng opioid therapy ay nagbabago sa paglipas ng panahon. Ang mga pasyente ay dapat na pana-panahong muling suriin upang matiyak na ang mga opioid ay tumutulong na makamit ang kanilang mga layunin sa paggamot at nagbibigay ng functional na benepisyo.

Mahalagang kilalanin kung ang mga panganib ng talamak na opioid therapy ay mas malaki kaysa sa mga benepisyo, at upang epektibong maiparating ang impormasyong ito sa mga pasyente. Hinihikayat ang mga clinician na makipagtulungan sa mga pasyenteng tumatanggap ng opioid sa isang dosis na higit sa 90 MME at, kung naaangkop, i-taper/ihinto ang mga opioid upang mapabuti ang kaligtasan ng kanilang regimen sa gamot.

Pagpaplano ng mga taper na pag-uusap

• Isaalang-alang ang pag-iskedyul ng isang hiwalay na pagbisita sa pasyente o pagpapahaba ng tagal ng isang umiiral na appointment upang talakayin ang isang taper.
• Gumamit ng mga motivational interviewing techniques para talakayin ang patuloy na opioid therapy sa isang collaborative na paraan, at para masuri ang kahandaan ng pasyente para sa pagbabago.
• Kausapin ang iyong pasyente tungkol sa kanilang pag-unawa sa mga nakikitang panganib at benepisyo ng patuloy na opioid therapy.
• Tumutok sa kaligtasan ng pasyente kapag nagpapasimula ng mga pag-uusap tungkol sa opioid therapy.
• Tiyakin sa mga pasyente na ang klinikal na relasyon ay hindi masasaktan kung hindi sila handang mag-taper.

Edukasyon ng pasyente

• Talakayin ang iba't ibang paraan tungkol sa timing at dosis. Ang pagbibigay ng mga opsyon ay maaaring mabawasan ang takot at pagkabalisa ng isang pasyente sa pamamagitan ng pagbibigay sa kanila ng kontrol sa mga elemento ng proseso.
• Turuan ang mga pasyente tungkol sa mga inaasahang sintomas ng withdrawal at mga resulta ng pananakit.
• Talakayin ang mga pagkakaiba sa pagitan ng opioid dependence at addiction.
• Turuan ang mga pasyente sa mas mataas na panganib ng labis na dosis habang ang tolerance ay nababawasan kapag patulis.
• Magbigay ng reseta ng naloxone at hikayatin ang pasyente na hilingin sa pamilya at mga kaibigan na maging edukado tungkol sa paggamit ng rescue.

Taper plan

• Dapat isama ng taper approach ang mga kagustuhan ng pasyente at maging indibidwal batay sa profile ng panganib, layunin at alalahanin ng pasyente.
• Himukin ang pasyente sa ibinahaging paggawa ng desisyon upang magtatag ng planong nakasentro sa pasyente.
• Ang tagumpay ng paunang pagbawas ng dosis ay mas mahalaga kaysa sa pagkamit ng isang tiyak na pagbaba ng dosis.
• Ang mga flexible, mabagal na taper na plano na nakatuon sa matagal at unti-unting pagbabawas ay kadalasang mas matagumpay kaysa sa isang paunang natukoy na rate ng pagbabawas.
• Bigyan ang mga pasyente ng opsyon na i-pause ang taper at i-restart muli kapag handa na. Ang mga paghinto ay nagbibigay ng oras sa mga pasyente upang makakuha ng mga bagong kasanayan para sa pamamahala ng sakit at emosyonal na pagkabalisa, pagpapakilala ng iba pang mga gamot o pagsisimula ng iba pang mga paggamot, habang nagbibigay-daan para sa pisikal na pagsasaayos sa isang bagong dosis.
• Dagdagan ang dalas ng mga pagbisita sa klinika o malayuang pagbisita sa panahon ng pagbabawas ng dosis. Hikayatin ang pasyente na makipag-ugnayan sa klinika kung ang mga problema ay lumitaw sa panahon ng pagbabawas ng dosis.
• Suportahan ang pasyente sa buong taper, lalo na sa mga pagbawas ng dosis.
• Kilalanin ang mga palatandaan at sintomas ng opioid use disorder (addiction) at makialam nang may habag.
• I-optimize ang non-opioid at non-pharmacologic na paraan ng paggamot para sa pananakit.

Pagtugon sa mga sintomas ng withdrawal

Ang tapering ay hindi dapat magresulta sa withdrawal. Gayunpaman, kung mangyari ang mga sintomas ng withdrawal, maaaring magreseta ang mga sumusunod na pandagdag na gamot:

Ang iba't ibang organisasyong pangkalusugan ay naglathala ng mga iminungkahing taper plan. Halimbawa, inirerekomenda ng CDC ang isang mabagal na taper ng 10% opioid taper bawat buwan.

Gayunpaman, walang isang diskarte sa pag-taping, at ito ay mahalaga na ang bawat taper plan ay indibidwal at batay sa kasaysayan ng pasyente, mga layunin at isang layunin na pagtatasa. Mangyaring sumangguni sa mga sumusunod na mapagkukunan bilang mga sanggunian lamang:

• CDC Clinical Practice Guideline para sa Pagrereseta ng Opioid para sa Pananakit — Estados Unidos, 2022
• Mga Opioid at Panmatagalang Pananakit: Isang Gabay para sa Mga Tagapagbigay ng Pangunahing Pangangalaga (PDF) — Kagawaran ng Pampublikong Kalusugan ng California