Provider Digest | Isyu 41

CBI data due, RSV update at higit pa

Isumite ang 2023 CBI data bago ang Peb. 29

Ang deadline para isumite ang iyong data ng Care-Based Incentive (CBI) 2023 ay Pebrero 29, 2024. Available ang Data Submission Tool (DST) sa Alliance's Portal ng Provider sa ilalim ng “Mga Pagsusumite ng Data.” Ang tool na ito ay nilikha upang suportahan ang mga provider sa pagsusumite ng data mula sa kanilang mga elektronikong medikal na rekord at papel na talaan para sa CBI at Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) na mga hakbang.

Kasama sa mga hakbang na maaari mong isumite ang data:

• Body Mass Index (BMI).
• Pagsusuri ng Kanser sa Suso (screening at mastectomies).
• Pagsusuri sa Kanser sa Servikal (Pap at HPV screening at hysterectomies).
• Mga Pagbisita sa Well-Care ng Bata at Kabataan (0-21 taon).
• Pagsusuri ng Chlamydia sa Kababaihan.
• Pagsusuri sa Colorectal Cancer.
• Pagkontrol sa High Blood Pressure (systolic at diastolic readings).
• Developmental Screening sa Unang 3 Taon.
• Diabetic HbA1c Mahinang Kontrol >9.0%.
• Paglalapat ng Dental Fluoride Varnish.
• Mga pagbabakuna para sa mga Bata, Kabataan at Matanda.
• Initial Health Appointment (IHA).
• Screening para sa Depression at Follow-Up Plan.

Pagkatapos mong isumite ang iyong data, dapat kang makatanggap ng kumpirmasyon sa email sa loob ng isang araw ng negosyo.

Mga tip para sa matagumpay na pagsusumite

• Kung dati nang tinanggihan ang iyong file, pakisuri ang dahilan ng pagtanggi, itama ito at muling isumite. Kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa kung bakit tinanggihan ang file, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong Representative ng Provider Relations sa 800-700-3874. ext. 5504.
• Available ang Gabay sa Tool sa Pagsusumite ng Data sa Portal. Ang gabay na ito ay nagbibigay ng sunud-sunod na mga tagubilin sa impormasyong kinakailangan para sa bawat panukala, kung paano mag-upload at kung paano itama ang mga pagtanggi.

Kung mayroon kang mga tanong tungkol sa Tool sa Pagsusumite ng Data, mangyaring mag-email [email protected].

Mga update sa RSV: paunang awtorisasyon at coding

Ang RSV ay patuloy na isang nangingibabaw na pampublikong alalahanin sa kalusugan ngayong taglamig. Mga bakuna sa RSV, kabilang ang Arexvy at Abrysvo, ay sakop ng Alyansa.

Nagkaroon ng pagkaantala sa mga update ng DHCS sa mga ahente ng RSV at lahat ng mga claim ay nakabinbin. Pakisuri ang mga update sa ibaba tungkol sa mga kinakailangan sa paunang awtorisasyon (PA).

Mga naunang pahintulot para sa mga ahente ng RSV

Mangyaring magsumite ng kahilingan sa PA sa pamamagitan ngPortal ng Provider ng Allianceo sa pamamagitan ng fax sa 831-430-5851.

Na-update na listahan ng RSV code

Mga nakaraang komunikasyon sa RSV

Para sa higit pang mga detalye tungkol sa mga bakuna sa RSV, pakisuri ang mga nakaraang publikasyon ng Alliance:

• Mga alituntunin sa awtorisasyon ng Beyfortus
• Mga alituntunin sa awtorisasyon ng Synagis
• Patnubay para sa RSV na mga bakunang pang-adulto

Kung mayroon kang anumang mga katanungan, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong Kinatawan ng Relasyon ng Provider sa 800-700-3874, ext. 5504. Nandito ang Alliance para tulungan ka, at pinahahalagahan namin ang iyong mga pagsisikap sa pagbibigay ng mga bakuna sa aming mga miyembro!

Panmatagalang pamamahala ng sakit sa mga matatandang pasyente na may malalang sakit sa bato

Ang kamakailang pagsusuri sa paggamit ng gamot ng Alliance ay nagpakita na ang 11% sa aming mga miyembro na may edad 65 at mas matanda na may malalang sakit sa bato (CKD) ay may kahit isang reseta ng non-steroidal anti-inflammatory medication (NSAIDs) noong 2022. Hindi kasama sa istatistikang ito ang mga miyembro kasama ng iba pang saklaw sa kalusugan gaya ng Medicare.

Ang pananakit ay isang pangkaraniwan at nakababahalang sintomas sa mga pasyenteng may (CKD). Gayunpaman, ang mga NSAID ay karaniwang dapat iwasan sa mga pasyenteng may CKD. Ang mga masamang epekto ng NSAID ay kinabibilangan ng:

• Ang pagbawas sa tinantyang glomerular filtration rate (eGFR) ay maaaring maging malubha at hindi maibabalik.
• Ang pagpapanatili ng sodium at tubig ay maaaring magpalala ng hypertension.
• Hyperkalemia.

Ang pharmacologic na paggamot ng banayad hanggang katamtamang CKD (eGFR ≥30 mL/min/1.73 m2) ay katulad ng pangkalahatang populasyon na walang CKD. Paminsan-minsan, ang isang NSAID ay maaaring magbigay ng higit na kontrol sa sakit at potensyal na mas kaunting mga side effect kaysa sa iba pang mga gamot.

Sa mga kasong ito, ang mga NSAID ay maaaring gamitin para sa talamak sa halip na malalang sakit. Limitahan ang paggamit ng pasyente sa pinakamababang epektibong dosis at pinakamaikling tagal. Gayunpaman, binibigyang-diin namin na walang dosis ng NSAID na itinuturing na "ligtas" para sa mga indibidwal na may pinababang eGFR.

Mga babala para sa pagrereseta ng mga NSAID sa mga taong may CKD

• Iwasang magreseta sa mga taong may GFR <30 ml/min/1.73 m2.
• Ang matagal na therapy ay hindi inirerekomenda sa mga taong may GFR <60 ml/min/1.73 m2.
• Ang mga NSAID ay hindi dapat gamitin sa mga taong umiinom ng lithium.
• Iwasan ang mga NSAID sa mga taong umiinom ng RAAS (renin-angiotensin-aldosterone system) blocking agents tulad ng lisinopril, losartan, Aliskiren, Entresto atbp.

Para sa karagdagang impormasyon, bisitahin ang Sakit sa Bato: Pagpapabuti ng Global Outcomes website.

Abangan ang bill ng estado at lahat ng mga update sa Liham ng Plano

Pakisuri ang sumusunod na mga buod ng Assembly Bill na nakakaapekto sa mga provider ng Alliance.

Maaari ka ring makipag-ugnayan sa Alliance Provider Relations sa 800-700-3874, ext. 5504.

AB 232: Mga Pansamantalang Allowance sa Pagsasanay

Nalalapat ang panukalang batas na ito sa mga indibidwal sa ibang hurisdiksyon ng Estados Unidos na may hawak ng lisensya:

• Mga therapist sa kasal at pamilya.
• Mga klinikal na manggagawang panlipunan.
• Mga propesyonal na klinikal na tagapayo.

Hanggang Enero 1, 2026, ang mga indibidwal na ito ay maaaring magbigay ng mga serbisyo sa California para sa isang panahon na hindi lalampas sa 30 magkakasunod na araw sa anumang taon ng kalendaryo kung ang ilang mga kundisyon ay natutugunan.

Kasama sa mga kundisyon ang:

• Ang lisensya mula sa ibang hurisdiksyon ay nasa pinakamataas na antas para sa independiyenteng klinikal na kasanayan sa hurisdiksyon kung saan ito ipinagkaloob.
• Nasa California ang kliyente habang ang may hawak ng lisensya ay naglalayong magbigay ng pangangalaga sa California.
• Ang kliyente ay kasalukuyang kliyente ng may-hawak ng lisensya, at nagkaroon ng itinatag, patuloy na ugnayan ng tagapagbigay ng kliyente sa kanila noong panahong ang kliyente ay nasa California.
• Dapat magbigay ng ilang partikular na impormasyon sa Board of Behavioral Sciences bago magbigay ng mga serbisyo, kabilang ang hurisdiksyon kung saan lisensyado ang tao, at uri at numero ng lisensya.

AB 716: Transportasyong Medikal sa Lupa

Ang umiiral na batas ay nangangailangan ng:

• Ang mga kontrata ng plano sa serbisyo ng pangangalagang pangkalusugan at mga patakaran sa segurong pangkalusugan ay nagbibigay ng saklaw para sa ilang partikular na serbisyo at paggamot, kabilang ang medikal na transportasyon.
• Isang patakaran o kontrata na magbibigay ng direktang reimbursement ng isang saklaw na tagapagbigay ng serbisyo sa transportasyong medikal kung ang tagapagbigay ay hindi nakatanggap ng bayad mula sa ibang pinagmulan.

Ang panukalang batas na ito ay:

• Mangangailangan ng awtoridad na taunang iulat ang pinahihintulutang pinakamataas na mga rate para sa mga serbisyo sa transportasyon ng ambulansya sa lupa sa bawat county, kabilang ang mga nagte-trend na rate ayon sa county, gaya ng tinukoy.
• Tanggalin ang direktang reimbursement na kinakailangan.
• Mag-atas ng kontrata sa plano ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan o isang patakaran sa segurong pangkalusugan na inisyu, binago o na-renew noong o pagkatapos ng Enero 1, 2024 upang hilingin sa isang naka-enroll o nakaseguro na tumatanggap ng mga sakop na serbisyo mula sa isang hindi nakikipagkontrata na tagabigay ng ambulansya sa lupa na magbayad ng hindi hihigit sa kaparehong pagbabahagi sa gastos halaga na babayaran ng naka-enroll o nakaseguro para sa parehong mga sakop na serbisyong natanggap mula sa isang contracting ground ambulance provider.
• Ipagbawal ang isang noncontracting ground ambulance provider na magpadala ng mas mataas na halaga sa mga koleksyon.
• Limitahan ang halaga na dapat bayaran ng isang naka-enroll o nakaseguro sa isang hindi kumukontratang tagapagbigay ng ambulansya sa lupa sa hindi hihigit sa halaga ng pagbabahagi sa gastos sa network.
• Ipagbawal ang isang ground ambulance provider na singilin ang isang hindi nakaseguro o nagbabayad ng sarili na pasyente nang higit pa sa itinatag na bayad sa pamamagitan ng halaga ng bayad-para-serbisyo ng Medi-Cal o Medicare, alinman ang mas malaki.
• Atasan ang isang plano o insurer na direktang bayaran ang isang hindi kumukontratang tagapagbigay ng ambulansya sa lupa para sa mga serbisyo ng ground ambulance ang pagkakaiba sa pagitan ng halaga ng pagbabahagi sa gastos sa network at isang halagang inilarawan, gaya ng tinukoy, maliban kung umabot ito ng isa pang kasunduan sa hindi kumukontratang tagapagbigay ng ambulansya sa lupa.