fbpx
Web-Site-InteriorPage-Graphics-provider-news

Provider Digest | Isyu 37

Icon ng Provider

Mga update sa taglagas sa mga benepisyo, patakaran at pamamaraan

Kailangan ang iyong tugon: Kunin ang Provider Appointment Availability Survey (PAAS)!

Salamat sa lahat ng provider na kumuha na ng PAAS. Kung hindi mo pa nakumpleto ang survey, abangan ang isang email o tawag sa telepono sa Nobyembre. Para sa higit pang mga detalye, mangyaring tingnan Isyu 32 ng Provider Digest.

Abangan ang mga update sa Lahat ng Liham ng Plano sa Oktubre at Nobyembre

Pakisuri ang sumusunod na All Plan Letters (APLs) para sa mga update sa mga benepisyo, patakaran at pamamaraan ng Alliance. Para sa higit pang impormasyon, kabilang ang isang buod ng mga nauugnay na takeaway ng provider, bisitahin ang Lahat ng pahina ng Mga Liham ng Plano sa aming website.

Maaari ka ring makipag-ugnayan sa Alliance Provider Relations sa 800-700-3874, ext. 5504.

APL Paksa Mga kaugnay na patakaran ng Alliance
APL 23-004 Mga Pasilidad ng Skilled Nursing – Standardization ng Benepisyo sa Pangmatagalang Pangangalaga at Paglipat ng mga Miyembro sa Managed Care

 

APL 23-022 Pagpapatuloy ng Pangangalaga para sa Mga Benepisyaryo ng Medi-Cal na Bagong Nag-enroll sa Medi-Cal Managed Care mula sa Medi-Cal Fee-For-Service, Sa o Pagkatapos ng Enero 1, 2023
APL 23-023 Mga Pasilidad ng Intermediate Care para sa mga Indibidwal na may mga Kapansanan sa Pag-unlad – Standardisasyon ng Pangmatagalang Benepisyo sa Pangangalaga at Paglipat ng mga Miyembro sa Managed Care

 

APL 23-024 Mga Serbisyo ng Doula
APL 23-025 Mga Kinakailangan sa Programa ng Pagsasanay sa Diversity, Equity, At Inclusion
APL 23-027 Mga Pasilidad ng Subacute Care – Standardization ng Long Term Care Benefit at Transition ng mga Miyembro sa Managed Care

 

 

APL 23-019 Panukala 56 Mga Direktang Pagbabayad para sa Mga Serbisyo ng Doktor

Kasama sa iba pang mahahalagang update Pederal na Panuntunan 103 at DMHC APL 22-031. Magbasa pa tungkol sa mga item na iyon sa ibaba.

Pederal na Panuntunan 103 – CAA Seksyon 103

  • Paksa: Pagpapasiya ng mga rate sa labas ng network na babayaran ng mga planong pangkalusugan; Proseso ng independiyenteng paglutas ng hindi pagkakaunawaan (IDR).
  • Mga kaugnay na patakaran ng Alliance: 600-1017-Pagtatanong ng Provider at Resolusyon sa Di-pagkakasundo
    • Epektibo sa Hulyo 1, 2022, ang Alliance ay magbibigay ng 30-araw na bukas na panahon ng negosasyon para sa mga provider at issuer upang bayaran ang mga claim sa labas ng network.
    • Kung hindi maabot ng mga partido ang isang napagkasunduang kasunduan sa loob ng 2-araw na panahon kasunod ng pagsasara ng bukas na negosasyon, maaari nilang ma-access ang isang umiiral na proseso ng arbitrasyon na "estilo ng baseball" - na tinutukoy bilang Independent Dispute Resolution (IDR) - kung saan ang isang alok ang mananaig.
    • Ang pagbabayad para sa mga serbisyong wala sa network ay maaaring matukoy sa isa sa maraming paraan.
    • Ang batas ay nagpapaliban sa batas o patakaran ng estado kung naaangkop.
    • Kung walang ganitong patakaran ang nalalapat, ang batas ay tumutukoy sa proseso kung saan natutukoy ang reimbursement.
      • Una, maaaring tanggapin ng provider ang paunang bayad na ginawa ng plano.
      • Pangalawa, ang planong pangkalusugan at tagapagbigay ng serbisyo ay maaaring magkaroon ng magkaparehong halaga sa pamamagitan ng nakagawiang mga pamamaraan sa pakikipag-ayos sa loob ng 30-araw na yugto simula sa araw na matanggap ng tagapagkaloob ang paunang bayad (o pagtanggi sa pagbabayad) mula sa plano.
      • Sa wakas, kung mabibigo man, ang mga partido ay maaaring magdala ng natitirang hindi pagkakaunawaan sa isang proseso ng IDR na itinatag sa ilalim ng seksyong ito ng batas.
      • Ang mga partido ay maaaring magpatuloy na makipag-ayos sa panahon ng proseso ng IDR at hindi na kailangang kumpletuhin ito kung maaari silang sumang-ayon sa reimbursement sa panahong ito.

DMHC APL 22-031

  • Paksa: Mga Bagong Pinagtibay na Batas na Nakakaapekto sa Mga Planong Pangkalusugan (2022 Legislative Session)

Pakisuri ang APL na ito mula sa Department of Managed Health Care (DMHC) na naglilista ng maraming batas na nakakaapekto sa mga planong pangkalusugan at sa aming mga kasosyo.