Mahigit sa kalahati ng mga reseta ng opioid sa United States ay pinupuno ng mga pasyenteng may kasamang sakit sa kalusugan ng isip, kabilang ang mga pasyenteng gumagamit ng antipsychotics. Kung ikukumpara sa pangkalahatang populasyon, ang mga pasyente na may malubhang sakit sa pag-iisip ay 2.5 beses na mas malamang na magamot ng opioid para sa malalang sakit. Mahalagang mag-ingat ang mga provider kapag nagrereseta ng mga opioid sa mga pasyenteng gumagamit ng antipsychotics, bilang Ang sabay-sabay na paggamit ng mga klase ng gamot na ito ay maaaring magresulta sa labis na pag-aantok, depresyon sa paghinga, labis na dosis at kamatayan.
Legislative action
Noong 2016, naglabas ang US Food and Drug Administration (FDA) ng black-box warning tungkol sa pagsasama-sama ng mga opioid at antipsychotics dahil sa mga panganib ng respiratory depression. Noong 2018, ipinasa ng Kongreso ng Estados Unidos ang SUPPORT for Patient and Communities Act para isulong ang pag-iwas, pagbawi, at paggamot sa sakit sa paggamit ng opioid.
Antipsychotics na may mas mataas na panganib ng labis na dosis
Kapag iniinom kasama ng mga opioid, ang mga sedating antipsychotics ay nauugnay sa mas mataas na panganib (hanggang sa 60%) ng hindi sinasadyang overdose kumpara sa nonsedating antipsychotics. Sa pangkalahatan, ang mga antipsychotics ay maaaring uriin bilang sedating (hal, chlorpromazine, clozapine, olanzapine at quetiapine) at mas mababa o nonsedating (hal, aripiprazole, haloperidol, lurasidone, risperidone at ziprasidone) batay sa histamine-1 receptor affinity (Ki< o ≥20, ayon sa pagkakabanggit).
Mga paraan upang maprotektahan ang mga pasyente
Mangyaring isaalang-alang ang mga sumusunod na pag-iingat kapag nagrereseta ng mga opioid sa mga pasyenteng umiinom ng antipsychotics.
- Limitahan ang pagrereseta ng mga gamot sa pananakit ng opioid na may pampakalma na antipsychotics sa mga pasyente kung saan hindi sapat ang mga alternatibong opsyon sa paggamot.
- Kung kinakailangan ang sabay-sabay na paggamit, bawasan ang paunang dosis ng opioid at titrate sa klinikal na tugon. Gamitin ang pinakamababang epektibong dosis at pinakamababang tagal ng paggamot.
- Subaybayan ang mga pasyente para sa serotonin syndrome. Itigil ang lahat ng serotonergic agent at simulan ang nagpapakilalang paggamot kung mangyari ang serotonin syndrome. Ang pag-inom ng mga opioid kasama ng iba pang mga gamot na nakakaapekto sa serotonergic neurotransmitter system ay nagresulta sa serotonin syndrome.
- Iwasang magreseta ng opioid na gamot sa ubo sa mga pasyenteng umiinom ng olanzapine.
- Pag-isipang magreseta ng naloxone (Narcan) kapag nagrereseta ng opioid.
