Question 1

¿Qué es Medi-Cal?

Accepted Answer

Medi-Cal es el programa de cuidado de salud de Medicaid de California. Proporciona cobertura de salud esencial gratuita o de bajo costo. Para obtener Medi-Cal debe cumplir con ciertos requisitos de elegibilidad.

Los beneficios de Medi-Cal incluyen:

Servicios para pacientes externos (ambulatorios).
Servicios de emergencia.
Hospitalización.
Cuidado de maternidad y de recién nacidos.
Servicios para trastornos relacionados con la salud mental y el abuso de substancias (Substance Use Disorder, SUD, por sus siglas en inglés), incluido el tratamiento de salud de la conducta.
Medicinas recetadas.
Programas como terapia física y ocupacional (conocidos como servicios de rehabilitación y habilitación) y dispositivos.
Servicios de laboratorio.
Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas.
Servicios para niños (pediátricos), incluidos el cuidado oral y de la vista.
Servicios dentales y de la vista.
Servicios de Ayuda a Domicilio.

La mayoría de las personas que tienen Medi-Cal obtienen beneficios y servicios a través de un plan de salud de cuidado administrado. Algunos programas también pueden ofrecerse a través de Medi-Cal de tarifa por servicio.

Question 2

¿Quién es la Alianza?

Accepted Answer

Central California Alliance for Health (la Alianza) es un plan de salud de cuidado administrado para personas que tienen Medi-Cal. La Alianza trabaja con el estado de California para proporcionar cobertura de cuidado de salud a las personas que viven en los condados de Merced, Monterey y Santa Cruz. Ayudamos a los miembros a comenzar con su plan de seguro de salud, respondemos a sus preguntas sobre el cuidado de salud y a que aprendan a estar sanos. ¡Cuidamos de nuestros miembros!

Los representantes de Servicios a los Miembros están disponibles para responder preguntas sobre el plan de salud. La Alianza ofrece:

Ayuda para buscar doctores y especialistas.
Una Línea de Consejos de Enfermeras a la que puede llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana, sin costo.
Servicios de interpretación si usted no habla inglés.
Los Servicios de Transporte para sus citas médicas.

Para obtener información de todos los servicios y beneficios, vea el Manual para Miembros de Medi-Cal.

Question 3

¿Cómo puedo empezar a usar Medi-Cal?

Accepted Answer

Medi-Cal está disponible para quienes cumplen los requisitos de nivel de ingresos. Para obtener más información sobre Medi-Cal, o para ver si califica para este seguro de salud, comuníquese con la oficina de su condado:

Para llamar a la línea de Asistencia de Audición o del Habla, llame al 800-855-3000 (TTY: Llame al 711).

Question 4

¿Qué es IHSS?

Accepted Answer

Los Servicios de Ayuda a Domicilio (In-Home Support Services; IHSS, por sus siglas en inglés) de Alliance Care es un plan de salud para personas que brindan servicios de apoyo en casa en el Condado de Monterey. El plan ofrece cuidado para personas elegibles que están registradas en la Autoridad Pública del Condado de Monterey para Servicios de Ayuda a Domicilio (la Autoridad Pública).

Para inscribirse en Alliance Care para IHSS, debe cumplir todos los requisitos siguientes:

Debe cumplir con los requisitos de trabajo de la Autoridad Pública.
Debe vivir o trabajar en el condado de Monterey.
No debe haber sido despedido por Central California Alliance for Health (la Alianza) en el pasado por fraude, engaño o por no proporcionar información completa.

Obtenga más información en nuestra página de IHSS.

Question 5

¿Como puedo cambiar mi información de contacto?

Accepted Answer

Si se muda o cambia su número de teléfono, deberá comunicarse con la Alianza y con la oficina de Medi-Cal de su condado. Para informar a la Alianza, utilice el formulario de actualización de información personal o llame al Servicio de atención al miembro de la Alianza. Utilice los números que aparecen a continuación para comunicarse con la oficina de Medi-Cal de su condado:

Condado de Mariposa

209-966-2000

800-549-6741

Condado de Merced

209-385-3000

855-421-6770

Condado de Monterey

877-410-8823

Salud del condado de San Benito

831-636-4180

Condado de Santa Cruz

888-421-8080

Condado de Mariposa

209-966-2000

800-549-6741

Condado de Merced

209-385-3000

855-421-6770

Condado de Monterey

877-410-8823

Salud del condado de San Benito

831-636-4180

Condado de Santa Cruz

888-421-8080

Question 6

Tengo un seguro médico privado y el de Alliance. ¿Cuál es mi seguro principal?

Accepted Answer

Su seguro privado, también conocido como otra cobertura de salud (Other Health Coverage, OHC, por sus siglas en inglés), es su seguro de salud primario. La Alianza es su seguro secundario. Cuando vaya al doctor, muéstrele su tarjeta de seguro de salud privado y su tarjeta de identificación de miembro de la Alianza.

Question 7

Mi seguro de salud privado venció, pero sigo teniendo seguro de salud de la Alianza. ¿A quién debo llamar?

Accepted Answer

Llame a Servicios a los Miembros de la Alianza para informar de este cambio. También puede informar este cambio a través del sitio web de Departamento de Servicios de Cuidado de Salud (Department of Health Care Services; DHCS, por sus siglas en inglés).

Question 8

Tengo Medi-Cal y Medicare. ¿Cuál es mi seguro principal y qué cubre?

Accepted Answer

Medicare es el plan de salud para las personas mayores de 65 años. También es posible que la gente que no puede trabajar debido a una discapacidad reciba Medicare. Cuando vaya al doctor, muestre su tarjeta de identificación de miembro de la Alianza y su tarjeta de Medicare.

Medicare tiene tres partes:

La Parte A de Medicare cubre las estadías en el hospital.
La Parte B de Medicare paga las visitas al doctor, el equipo médico duradero (Durable Medical Equipment, DME, por sus siglas en inglés), los análisis de laboratorio y rayos X.
La Parte D de Medicare paga las medicinas recetadas.

Si tiene las Partes A, B y D de Medicare y Medi-Cal:

Medicare siempre será su seguro de salud primario
No necesita una autorización de la Alianza para recibir cuidado en un hospital.
Puede ir con cualquier doctor que atienda a pacientes con Medicare, a menos que usted esté en un plan Medicare Advantage.
Medicare tiene un deducible o coseguro anual.

Medi-Cal siempre será su seguro de salud secundario
Si su doctor acepta Medi-Cal como su seguro de salud secundario, le cobrará a la Alianza el deducible y el coseguro
No tendrá que elegir un doctor de la Alianza.
Puede ir con cualquier doctor de Medicare que cobre a la Alianza.

Su plan de medicinas de Medicare cubrirá sus medicinas. Deberá pagar un pequeño copago por cada receta.

La Alianza cubrirá un número reducido de medicinas que no estén cubiertas por Medicare.

Question 9

¿Puedo cambiar a mi doctor? ¿A quién llamo?

Accepted Answer

Sí, puede cambiar a su doctor llamando a Servicios a los Miembros de la Alianza.

También puede visitar nuestra página página Encuentre un doctor para seleccionar un nuevo doctor en línea.

Después de elegir un nuevo doctor, lo más pronto que lo puede ver para una cita es el primer día del mes siguiente. Por ejemplo, si cambia de doctor el 10 de agosto, podrá ver a su nuevo doctor el 1.º de septiembre.

Question 10

Tengo tres hijos. Dos tienen asignado el mismo doctor y el tercero tiene asignado un doctor diferente.  ¿Se les puede asignar el mismo doctor?

Accepted Answer

Si el doctor que desea para su hijo acepta nuevos miembros, su hijo puede ser asignado a ese doctor. Llame a Servicios a los Miembros de la Alianza para ver si es posible.

Question 11

No estoy conforme con mi proveedor. ¿Qué puedo hacer al respecto?

Accepted Answer

Puede presentar una queja por teléfono, por escrito o en línea en cualquier momento.

Por teléfono: Llame a la Alianza al 800-700-3874 (TTY 800-855-3000 o al 711) de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5:30 p. m.
Por correo: Llame a la Alianza al 800-700-3874 (TTY 800-855-3000 o 711) y pida que le envíen un formulario. Cuando lo reciba, complételo. Asegúrese de incluir su nombre, el número de identificación de miembro de la Alianza y el motivo de su queja. Cuéntenos qué sucedió y cómo podemos ayudarlo.

Envíe el formulario a:

Departamento de Quejas
1600 Green Hills Road, Suite 101,
Valle de Scotts, CA 95066

La oficina de su doctor tendrá formularios de quejas disponibles.

En línea: Vaya a Presente una queja.

Si necesita ayuda presentando una queja, nosotros le podemos ayudar. Si habla otro idioma que no sea ingles tenemos servicios de asistencia con el idioma para usted sin costo. Puede llamar a Servicios a los Miembros de la Alianza al 800-700-3874 (TTY 800-855-3000 o 711).

Question 12

¿Cómo puedo obtener una Tarjeta de Identificación de Beneficios de Medi-Cal (BIC)?

Accepted Answer

Debería haber recibido su BIC cuando se hizo miembro de Medi-Cal por primera vez. Si no recibió su BIC, o si la pierde o se la roban, podrá solicitar una BIC de reemplazo sin costo. Comuníquese con la oficina local de Medi-Cal de su condado.

Question 13

Perdí mi credencial de miembro de Alliance. ¿Cómo puedo obtener una nueva?

Accepted Answer

La Alianza puede proporcionarle una nueva tarjeta de identificación de miembro de la Alianza. Puede pedir una nueva tarjeta en línea llenando el formulario de solicitud o llamando a Servicios a los Miembros de la Alianza. Cuando llame a Servicios a los Miembros, puede solicitar una copia de su Tarjeta de Identificación impresa, una Tarjeta de Identificación digital o ambas. Puede recibir una copia digital de su Tarjeta de Identificación de Miembro enviada a su teléfono inteligente mientras que esté hablando con Servicios a los Miembros.

Question 14

¿La Alianza puede proporcionarme transporte para ir a mis citas médicas?

Accepted Answer

La Alianza puede proporcionarle una manera de ir y venir de una cita para un servicio o beneficio cubierto de Medi-Cal.

Puede encontrar más información en nuestra página de Servicios de Transporte.

Question 15

¿Puedo obtener cobertura dental?

Accepted Answer

Medi-Cal cubre algunos servicios dentales. Si tiene alguna pregunta o desea obtener más información sobre los servicios dentales, llame al Programa Dental de Medi-Cal al 800-322-6384 (TTY: Llame al 711). También puede visitar el sitio web de Medi-Cal Dental.

Question 16

¿Tengo cobertura para la vista?

Accepted Answer

Puede recibir un examen de la vista de rutina una vez cada dos años. La cobertura incluye anteojos (armazones y lentes) una vez cada dos años o lentes de contacto para algunas condiciones médicas. No se necesita una referencia para acceder a los servicios de cuidado de la vista de rutina.

Para obtener más información sobre los beneficios para la vista o encontrar un proveedor cerca de usted, llame al Plan de Servicios de la Vista (Vision Service Plan; VSP, por sus siglas en inglés) al 800-877-7195.

Question 17

¿Cómo puedo acceder a servicios de salud mental o del comportamiento?

Accepted Answer

La Alianza trabaja con Carelon Behavioral Health (Carelon) para proporcionar servicios de salud mental y de salud de la conducta. Puede llamar directamente a Carelon al 855-765-9700 (TTY: Marque 711). Carelon podrá ayudarle las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Le ayudarán a encontrar un proveedor de servicios de salud mental que satisfaga sus necesidades, p. ej., el idioma que habla, la ubicación o el área de especialidad.

Algunos servicios especializados de salud mental (Specialty Mental Health Services; SMHS, por sus siglas en inglés) son proporcionados por planes de salud mental del condado en lugar de la Alianza. Si la Alianza decide que necesitará servicios del plan de salud mental del condado, la Alianza le ayudará a conectarse con esos servicios.

Question 18

Tengo un seguro de salud de Medi-Cal de la Alianza, pero me han enviado un cobro. ¿Con quién puedo hablar?

Accepted Answer

Si recibió un cobro por un servicio cubierto, llame a Servicios a los Miembros de la Alianza de inmediato.

Question 19

Empecé a recibir mensajes de texto de la Alianza. ¿Estos mensajes son seguros?

Accepted Answer

En septiembre de 2024, la Alianza comenzó a enviar mensajes de texto a los miembros sobre beneficios, servicios y otros temas importantes.

Ya enviamos mensajes de texto a los miembros cuando necesitan renovar su Medi-Cal. Ahora, la Alianza también enviará mensajes de texto sobre otras actualizaciones y temas. Los mensajes de texto de la Alianza se enviarán desde el código corto 59849.