Ano ang Bago para sa Care-Based Incentive Program

Ano ang Bago para sa CBI 2024

Ang CBI Program ng Central California Alliance para sa Kalusugan ay binubuo ng isang hanay ng mga hakbang na naghihikayat sa mga serbisyo sa pang-iwas na kalusugan at pag-uugnay sa mga miyembro ng Medi-Cal sa kanilang mga pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga (PCP). Ang programa ay nag-aalok ng mga pinansiyal na insentibo at teknikal na tulong upang suportahan ang mga provider sa pagtulong sa mga miyembro na pamahalaan ang kanilang pangangalaga at bawasan ang proximal na mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Ang CBI Program ay nagbabayad ng mga kuwalipikadong kinontratang provider na mga site, kabilang ang family practice, pediatrics, at internal medicine. Ang mga insentibo ng provider ay nahahati sa:

• Mga programmatic na hakbang na binabayaran taun-taon batay sa rate ng pagganap sa bawat panukala.
• Fee-for-service (FFS) measures na binabayaran kada quarter kapag ang isang partikular na serbisyo ay ginawa, o ang isang panukala ay nakamit.

Mga Bagong Programakong Panukala:

Lead Screening sa mga Bata: Ang panukalang ito ay inilipat mula sa exploratory patungo sa isang programmatic na panukala at batay sa mga batang 2 taong gulang na nagkaroon ng isa o higit pang pagsusuri sa dugo ng capillary o venous lead para sa pagkalason ng lead sa kanilang ikalawang kaarawan.

Mga Bagong Fee-For-Service (FFS) na Panukala:

• Pagsasanay sa Katumpakan ng Diagnostic at Pagkumpleto: Babayaran ng plano ang mga provider, kabilang ang mga mid-level provider at ikalawa at ikatlong taong residente, para sa pagkumpleto ng CMS web-based na kurso sa pagsasanay para sa Diagnostic Coding: Gamit ang ICD-10-CM na pagsasanay.
• Pagsasanay at Pagpapatunay ng Cognitive Health Assessment: Ang plano ay dapat magbayad ng mga tagapagkaloob, kabilang ang mga mid-level na tagapagkaloob at pangalawa at pangatlong taong mga residente, para sa pagkumpleto ng pagsasanay at pagpapatunay ng DHCS para sa pagsusuri sa kalusugan ng pag-iisip.
• Social Determinants of Health (SDOH) ICD-10 Z-Code Submission: Magbabayad ang plano sa mga klinika na nagsusumite ng mga priority SDOH Z-code ng DHCS.
• Mga Proyekto sa Pagpapahusay ng Pagganap ng Kalidad: Ang plano ay magbabayad sa mga klinika na lumalahok sa isang Alliance na nag-aalok ng Quality Performance Improvement Tanging mga opisina na may mga sukatan na mas mababa sa minimum na antas ng performance, na sinusukat sa ika-50 percentile para sa 2023-taong programmatic na pagbabayad ay karapat-dapat para sa pagbabayad para sa pagkumpleto ng Quality Performance Improvement Projects.

Sukatin ang mga Pagbabago:

• Paunang Pagsusuri sa Kalusugan ay napalitan ng Paunang Health Appointment.
• Screening para sa Depression at Follow-up Plan ay napalitan ng Pagsusuri ng Depresyon para sa mga Kabataan at Matanda. Tinitingnan ng panukalang ito ang porsyento ng mga miyembrong 12 taong gulang at mas matanda na na-screen para sa clinical depression gamit ang isang standardized na tool.
• Panukala sa Equity sa Kalusugan: Ito ay isang sukatan sa pagganap ng planong pangkalusugan, gamit ang panukalang Pagbisita para sa Pag-aalaga ng Kaayusan ng Bata at Kabataan. Ang mga puntos ay igagawad kung ang well-child visit rate ay mapapabuti para sa lahat ng etnisidad.

Mga Retirong Panukala:

• Body Mass Index (BMI) Assessment: Mga Bata at Nagbibinata
• Mga pagbabakuna: Matanda

Bagong Exploratory Measures:

• Mga Pagbisita sa Well-Child para sa Edad 15 Buwan – 30 Buwan: Tinitingnan ng panukalang ito ang porsyento ng mga miyembrong may edad na 30 buwang gulang na nagkaroon ng 2 o higit pang well-visit sa PCP sa loob ng 15-30 buwan ng buhay.

Bagong Programmatic na Pamamaraan ng Pagbabayad

• Inalis ang programmatic na pagbabayad batay sa mga paghahambing na grupo ng mga pool
• Nagtalaga ng maximum na pagsasanay programmatic na pagbabayad batay sa mga buwan ng miyembro
• Inalis ang pagsasaayos ng pagbabayad sa Quality of Care Performance
• Inalis ang marka ng stratification ng panganib
• Na-update na kalkulasyon ng punto para sa mga hakbang sa Quality of Care at Koordinasyon ng Pangangalaga