Form para sa Kahilingan ng Kumpidensyal na Komunikasyon

Punan ang form na ito upang humiling na ang mga komunikasyon mula sa Alliance na mayroong impormasyon ng iyong medikal o provider ay ipadala sa isang kahaliling address, email, o numero ng telepono. Kung maaprubahan, malalapat lamang ang kahilingang ito sa lahat ng kumpidensyal na komunikasyong ipinadala mula sa Alliance. Ang form na ito ay hindi maaaring gamitin para sa isang beses na kahilingan para sa mga partikular na komunikasyon o karaniwang pagbabago sa isang mailing address. Kung kailangan mo ng tulong, direktang makipag-ugnayan sa Member Services.