Ano ang modifier 25?
Ang paggamit ng modifier 25 ay nangangahulugang isang "makabuluhan, hiwalay na makikilalang pagsusuri at serbisyo ng pamamahala ng parehong doktor o iba pang kwalipikadong propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan sa parehong araw ng isang pamamaraan o iba pang serbisyo." Maaaring gamitin ang modifier na ito lamang na may mga code ng pagbisita sa E/M sa loob ng mga sumusunod na hanay ng code, hangga't natutugunan ng pamamaraan ang kahulugan ng "mahalaga, hiwalay na makikilalang serbisyo ng E/M":
- 92002-92014
- 99202-99285
Kailan maaaring gamitin ang modifier 25?
Maaaring kailanganing ipahiwatig na sa araw na ginawa ang isang pamamaraan o serbisyo (natukoy ng isang CPT code) at ang kondisyon ng pasyente ay nangangailangan ng isang makabuluhang, hiwalay na makikilalang serbisyo ng E/M sa itaas at higit pa sa iba pang serbisyong ibinigay. Maaaring iulat ang sitwasyong ito sa pamamagitan ng pagdaragdag ng modifier 25 sa naaangkop na antas ng serbisyo ng E/M. Ang isang makabuluhan, hiwalay na makikilalang serbisyo ng E/M ay binibigyang kahulugan o pinatutunayan ng dokumentasyong nakakatugon sa pamantayan para sa hiwalay na serbisyong E/M na iuulat. Inirerekomenda ng Alliance ang pagsunod sa mga alituntunin sa coding na matatagpuan sa AMA certified CPT coding books upang piliin ang naaangkop na antas ng mga serbisyo ng E/M.
Maaari bang gamitin ang modifier 25 sa panahon ng isang preventative exam?
Oo, gayunpaman ito ay hindi karaniwan.
Ang mga pagsusulit sa pag-iwas ay mga komprehensibong pagbisita na kinabibilangan ng edad, kasarian, kasaysayan, pagsusulit, pagpapayo, gabay sa pag-asa, mga interbensyon sa pagbabawas ng panganib, pag-order ng mga lab, bakuna, at mga diagnostic na pamamaraan. Ang pagtugon sa (mga) hindi gaanong mahalaga o maliit na problema o (mga) abnormalidad na lumalabas sa panahon ng pang-iwas na pagsusulit ay hindi dapat iulat na may E/M service code (ibig sabihin, isang regular na pagbisita sa opisina).
Para sa pagtugon sa mga malalawak na abnormalidad o dati nang umiiral na mga kondisyon sa panahon ng isang preventative na pagsusulit maaaring ginagarantiyahan ang paggamit ng modifier 25 kung ang problema o abnormalidad ay sapat na makabuluhan upang mangailangan ng karagdagang trabaho upang maisagawa ang mga pangunahing bahagi ng isang serbisyo sa pagsusuri at pamamahala na nakatuon sa problema; tingnan ang mga kahulugan sa ibaba.
Mga Kahulugan:
- Problema – ang problema ay isang sakit, kondisyon, karamdaman, pinsala, sintomas, reklamo o paghahanap.
- Natugunan na problema – isang problema na tinutugunan o pinamamahalaan sa pamamagitan ng pagsusuri at/o paggamot sa panahon ng engkwentro.
Mga Pangunahing Takeaway:
Pag-uulat ng isang hiwalay na serbisyo ng E/M na may modifier 25 dapat isama ang masusing dokumentasyon kasama ang mga karagdagang bahagi ng serbisyo ng E/M gamit ang mga alituntunin sa dokumentasyon sa ibaba:
- Kasaysayan at pagsusuri na naaangkop sa medikal.
- Paggawa ng desisyong medikal o
- Mga elemento sa paggawa ng desisyong medikal.
- Bilang at pagiging kumplikado ng mga problemang natugunan.
- Dami ng data na nasuri at nasuri.
- Panganib ng mga komplikasyon.
- Oras
- Kabuuang oras sa petsa ng engkwentro.
- Kasama ang harapan at hindi harapang oras na personal na ginugol ng manggagamot.
- Mga elemento sa paggawa ng desisyong medikal.
Mga bagay na itatanong bago gamitin ang modifier 25:
- Ano ang layunin ng pagtatagpo?
- Anumang karagdagang mga work-up na walang kaugnayan sa pamamaraang ginagawa?
- Ang work-up ba ay nasa itaas at higit pa sa paunang pamamaraan?
- Nagsimula ba ang isang bagong plano sa paggamot?
- Mayroon bang bagong ginagamot na diagnosis/ natugunan na problema?
Para sa karagdagang mga katanungan sa naaangkop na paggamit ng modifier 25, makipag-ugnayan sa Tera Mendoza, Coding Resource Specialist sa [email protected].
