Kinakailangan ng Alliance na magsumite ng data ng encounter sa Department of Health Care Services (DHCS). Upang makasunod sa mga kinakailangan ng DHCS, lahat ng pangunahin at pangalawang claim para sa Physician Administered Drugs (PAD) ay dapat singilin ng isang qualifier, National Drug Code (NDC), unit ng sukat at dami.
Kasama sa mga yunit ng sukat ang qualifier F2 (International Unit), GR (Gram), ML (Mililiter), at UN (Unit). Paano ako magsusumite ng claim na may kasamang qualifier, NDC, unit ng sukat at dami?
- Pagsusumite ng hardcopy sa isang form ng paghahabol ng CMS-1500:
- May shade na lugar ng Box 24: ilagay ang product ID qualifier (alisin ang space at hyphens) at ang 11-digit na NDC Directly following the last digit of the NDC, enter the two-character unit of measure qualifier na sinusundan ng numeric na dami.
- Halimbawa ng tamang pagsingil ng claim:
- Hardcopy na pagsusumite sa isang UB-04 claim form:
- Field 43: ilagay ang product ID qualifier (alisin ang space at hyphens) at ang 11-digit na NDC Direktang sinusundan ang huling digit ng NDC, ilagay ang two-character unit ng measure qualifier na sinusundan ng numeric na dami (Isang siyam na digit na numero. Ang siyam ang mga digit ay binubuo ng anim na digit para sa buong numero, na sinusundan ng tatlong decimal na lugar.)
- Halimbawa ng tamang pagsingil ng claim:
- Pagsusumite ng EDI para sa Propesyonal (837p) at Institusyonal (837i) na Mga Claim:
Loop Segment Pangalan ng Elemento o 2410 LIN Qualifier ng ID ng Produkto o Serbisyo o 2410 LIN ID ng Produkto o Serbisyo o 2410 CTP Dami o 2410 CTP Yunit o Batayan para sa Kodigo sa Pagsukat
Ang yunit ng sukat at dami ay kasalukuyang hindi kinakailangan para sa direktang pagsusumite sa mga alituntunin ng Alliance o DHCS bawat Medi-Cal at samakatuwid ang pag-alis ng naturang data ay hindi magreresulta sa pagtanggi sa paghahabol. Gayunpaman, sa malapit na hinaharap ang mga claim na kulang sa yunit ng sukat at dami ay tatanggihan. Ang magiging dahilan ng pagtanggi 522 – ang impormasyon ng gamot na ibinigay ng doktor ay nawawala o hindi wasto.
Ang memo na ito ay isang courtesy notice upang hikayatin ang mga provider na gawin ang naaangkop na mga pagbabago sa pagsingil ngayon bago ang naturang pagsingil ay mag-udyok ng mga pagtanggi sa paghahabol. Ang karagdagang pag-abiso sa kinakailangan sa pagsingil na ito ay ipapadala sa mga provider kasunod ng aming karaniwang mga timeframe ng pagpansin.
Kung mayroon kang anumang mga katanungan o kailangan ng karagdagang impormasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa departamento ng Alliance Claims sa (800) 700-3874, ext. 5503.
