Tagapag-ugnay ng Karaingan

Mag-apply

Lokasyon: Merced County, California; Monterey County, California; Santa Cruz County, California

Mayroon kaming pagkakataong sumali sa Alliance bilang Grievance Coordinator sa Member Services Department. Ang posisyon na ito ay mangangailangan ng presensya sa opisina alinman sa aming tanggapan sa Merced o Scotts Valley (hybrid).

ANO ANG IYONG MAGIGING RESPONSIBILIDAD

Pag-uulat sa Supervisor ng Karaingan, ang posisyong ito:

• Tumutulong sa pangangasiwa at pagresolba ng mga kaso na mababa ang kumplikado bilang suporta sa function ng Alliance Grievance
• Gumaganap ng mga tungkuling administratibo upang subaybayan, ayusin, subaybayan, at pag-follow up sa gawain ng kaso
• Lumalahok sa mga pagsasanay sa departamento at cross-departmental, mga workgroup, at mga aktibidad sa pagpapahusay sa pagpapatakbo
• Gumagawa ng iba pang mga tungkulin ayon sa itinalaga

TUNGKOL SA TEAM

Ang gawain sa karaingan ay nagsasangkot ng kumplikadong koordinasyon, pagsisiyasat at (mga) partikular na resolusyon sa loob ng mga takdang panahon ng regulasyon. Kabilang sa mga lugar ng gawaing Karaingan ang:

• Mga apela: Isang reklamo ng miyembro na kinasasangkutan ng isang masamang pagpapasiya ng benepisyo ng isang desisyon ng Alliance Utilization Management (UM).
• Mga Karaingan ng Miyembro (Mga reklamo): Isang pasalita o nakasulat na pahayag na isinumite ng isang miyembro o awtorisadong kinatawan ng isang miyembro na nagpapahayag ng kawalang-kasiyahan sa anumang aspeto ng plano sa pangangalagang pangkalusugan ng Alliance.
• Mga Pinabilis na Apela/ Karaingan: Isang reklamo o Apela na kinasasangkutan ng isang napipintong at seryosong banta sa kalusugan ng miyembro, ayon sa ipinasiya ng isang Alliance Medical Director na kinabibilangan, ngunit hindi limitado sa, matinding pananakit, potensyal na pagkawala ng buhay, paa o pangunahing paggana ng katawan.
• Mga Patas na Pagdinig ng Estado: Ang proseso kung saan hinihiling ng isang miyembrong naka-enroll sa Medi-Cal ang Department of Social Services (DSS) at ang Administrative Law Division nito na lutasin ang mga desisyon sa Plano na tumatanggi, nagbabago o nakakaantala sa mga serbisyo ng pangangalagang pangkalusugan o nakakaapekto sa mga benepisyo ng Medi-Cal.
• Mga katanungan: Isang tanong o kahilingan para sa impormasyon o tulong ng isang miyembro na hindi nagpapakita ng kawalang-kasiyahan ng miyembro sa anumang aspeto ng plano sa pangangalagang pangkalusugan ng Alliance.
• Mga Kumplikadong Isyu sa Pagsingil ng Miyembro o Reimbursement ng Miyembro: Kapag ang isang miyembro ng Alliance ay nakatanggap ng bill mula sa isang medikal na tagapagkaloob para sa mga sakop na serbisyo o binayaran mula sa bulsa para sa mga sakop na serbisyo ng Medi-Cal.

ANO ANG KAILANGAN MO PARA MAGING MATAGUMPAY

Upang basahin ang buong paglalarawan ng posisyon, at listahan ng mga kinakailangan i-click dito.

• Kaalaman sa:
• Mga prinsipyo at kasanayan ng pinamamahalaang pangangalagang pangkalusugan, pangangalagang pangkalusugan
• Mga istruktura ng saklaw at benepisyo, mga prinsipyo ng koordinasyon ng mga benepisyo at mga medikal na pagsingil
• Pamagat 22 at Pamagat 28 pamamahala sa paggamit at mga regulasyon sa karaingan
• Ang magkakaibang pangangailangan ng populasyon ng Medi-Cal
• Mga prinsipyo at kasanayan sa serbisyo ng customer 
• Kakayahang:
  • Unawain at ipaalam ang mga kumplikadong operasyon at proseso ng Alliance, partikular na ang mga departamento ng Utilization Management, Care Management, at Member Services.
  • Gamitin ang mga panloob na sistema ng pagsubaybay ng Alliance
  • Draft propesyonal na sulat
  • Matuto at gumamit ng mga computer system at sabihin sa salita ang misyon ng programa, pananaw, at mga tungkulin
• Edukasyon at Karanasan:
  • Associate's degree sa kalusugan, mga serbisyong panlipunan o isang kaugnay na larangan at isang taon ng karanasan sa isang pinamamahalaang setting ng pangangalagang pangkalusugan, planong pangkalusugan, o opisina ng provider na nakikipag-ugnayan sa mga miyembro, pasyente, o provider at tumatanggap ng mga reklamo, mas mainam na nauugnay sa pangangasiwa ng pangangalagang pangkalusugan o pampublikong tulong; o isang katumbas na kumbinasyon ng edukasyon at karanasan ay maaaring maging kwalipikado

IBANG IMPORMASYON

• Kami ay nasa isang hybrid na kapaligiran sa trabaho at inaasahan namin na ang proseso ng pakikipanayam ay magaganap nang malayuan sa pamamagitan ng Microsoft Teams.
• Habang ang ilang kawani ay maaaring gumawa ng buong iskedyul ng telecommuting, ang pagdalo sa quarterly na mga kaganapan sa buong kumpanya o mga pulong ng departamento ay inaasahan.
• Maaaring kailanganin ang presensya sa opisina o sa komunidad para sa ilang posisyon at nakadepende ito sa pangangailangan ng negosyo. Maaaring suriin ang mga detalye tungkol dito sa panahon ng proseso ng pakikipanayam.

Ang buong hanay ng kabayaran para sa posisyong ito ay nakalista ayon sa lokasyon sa ibaba. 

Ang aktwal na kabayaran para sa tungkuling ito ay tutukuyin ng aming pilosopiya sa kompensasyon, pagsusuri sa mga kwalipikasyon ng napiling kandidato (direkta o maililipat na karanasan na may kaugnayan sa posisyon, edukasyon o pagsasanay), pati na rin ang iba pang mga salik (panloob na equity, market factor, at heyograpikong lokasyon ).

Mga karaniwang lugar sa Zone 1: Bay Area, Sacramento, Los Angeles area, San Diego area

Mga karaniwang lugar sa Zone 2: Fresno area, Bakersfield, Central Valley (maliban sa Sacramento), Eastern California, Eureka area

Mag-apply para sa Grievance Coordinator