Формы участников – Найдите форму

Заполните онлайн-форму «Выберите основного врача», и служба поддержки участников рассмотрит ваш запрос.

Вы можете заполнить эту форму, чтобы запросить доставку конфиденциальных сообщений, содержащих вашу медицинскую информацию, на альтернативный адрес, электронную почту или номер телефона.

Альянс подтвердит получение вашей жалобы или апелляции в письменной форме в течение пяти (5) календарных дней и ответит на вашу жалобу или апелляцию в письменной форме в течение тридцати (30) календарных дней.

Если у вас есть Medi-Cal и другая медицинская страховка, вы должны обновлять другую информацию о страховке каждый раз, когда она меняется.

Заполните форму заявления о возмещении расходов участника, чтобы запросить возмещение за покрываемые услуги. Если у вас есть какие-либо вопросы или вам нужна помощь с этой формой, позвоните в наш отдел обслуживания участников по телефону 800-700-3874.

Эту форму должен заполнить родитель или опекун, чтобы дать согласие на неэкстренную медицинскую транспортировку несовершеннолетнего.

Альянс может отправить вам по почте удостоверение личности члена Альянса, справочник участника или распечатанный справочник поставщиков услуг. Получение запрошенного материала может занять до 10 рабочих дней.

Вы можете сделать запрос на конфиденциальность, если хотите получить копию своей медицинской информации или ограничить передачу вашей информации другим организациям.

Заполните эту форму, чтобы запросить личного представителя. Вы можете выбрать личного представителя, который будет принимать решения о медицинском обслуживании от вашего имени.

Если ваш адрес или номер телефона изменились, вам нужно будет связаться как с Альянсом, так и с офисом Medi-Cal вашего округа, чтобы обновить свою контактную информацию.

Если у вас есть Medi-Cal и другая медицинская страховка, вы должны обновлять другую информацию о страховке каждый раз, когда она меняется.