Запрос на форму переназначения участника

Заполните эту форму, чтобы запросить переназначение члена Альянса новому поставщику первичной медицинской помощи (PCP). Эта форма предназначена только для связанные члены Альянса.

Процедура подачи запроса на переназначение члена

1. Убедитесь, что у вас есть веские причины для подачи запроса на переназначение участника.
   Уважительные причины для запроса на переназначение члена необходимо включить:
   • Мошенничество с членами
   • Запрос на лекарства, не являющиеся необходимыми по медицинским показаниям
   • Нарушение соглашения об управлении лекарственными средствами
   • Оскорбительное или деструктивное поведение
   • Неэффективные отношения
   • Несоблюдение правил ведения случая — участник отказывается соблюдать правила ведения случая или рекомендованное вами лечение, тем самым подвергая опасности свое здоровье или значительно усугубляя состояние здоровья.
   • Неявка на запланированные встречи - Требуется:
     • Три отказа за 12-месячный период (укажите конкретные даты).
     • Добросовестные усилия со стороны офиса по установлению контакта с пациентом и напоминанию ему, включая документирование в медицинской карте пациента или в письменной процедуре офиса.
     • Подробное описание других факторов, если необходимо.

   Неуместные причины для запроса о переназначении необходимо указать:

   • Незначительное деструктивное или неподобающее словесное поведение по отношению к поставщику услуг или персоналу.
   • Несогласие члена с рекомендованным поставщиком курсом лечения, если такое несогласие не ставит под угрозу здоровье члена или не ухудшает состояние его здоровья. Члены имеют право отказаться от лечения и получить второе мнение
   • Участник подал жалобу на поставщика услуг или сотрудников его офиса.
2. Отправьте письменное уведомление участнику.
   Целью отправки письменного уведомления является информирование участника о том, что вы предпринимаете необходимые шаги для начала процесса переназначения в Alliance. Письмо должно быть отправлено для каждого участника, которого вы хотите переназначить (переназначение одного человека из семьи не переназначает автоматически всю семью). Вы можете найти образцы писем для отправки участникам в разделе Provider Services в Form Library на веб-сайте провайдера Alliance по адресу
   www.ccah- alliance.org/formlibrary.html. Эти образцы доступны на английском, испанском и хмонгском языках.
3. Заполните форму запроса на переназначение участника.
   Форма запроса на переназначение члена должна быть заполнена для каждого члена, которого вы хотите переназначить (переназначение одного человека из семьи не переназначает автоматически всю семью). Форма разработана для того, чтобы позволить повествовательное описание событий, приведших к вашему запросу. Обязательно предоставьте конкретную информацию (например, даты пропущенных приемов или объяснение оскорбительного поведения пациента, копию Соглашения об управлении лекарственными средствами), а также ваши усилия по исправлению проблемы с пациентом. Ваш запрос может быть отложен или отклонен без конкретной информации и/или документации об обстоятельствах, которые привели к запросу.
4. Отправьте форму запроса на переназначение участника в службу провайдера услуг.
   Содействие запросу на переназначение члена является обязанностью отдела услуг поставщика в Альянсе. Пожалуйста, отправьте форму запроса на переназначение члена вместе с копиями письма(-ов) членам по адресу:Отдел услуг поставщика
   Альянс Центральной Калифорнии за здоровье
   1600 Грин Хиллз Роуд, офис 101
   Scotts Valley, CA 95066Или отправьте факс в Provider Services по номеру (831) 430-5857
5. Как Альянс обрабатывает запрос?
   Обработка Вашего запроса включает в себя следующие этапы:
   • Проверка формы запроса на переназначение члена на предмет полноты, точности и соответствующих деталей
   • Документировать версию событий, представленную членом
   • Рассмотрение медицинским директором и принятие решений об одобрении, отсрочке или отклонении запроса
   • Устное или письменное уведомление запрашивающего поставщика
   • Уведомление участника
6. Что делать, пока вы ждете результата запроса?
   Участник останется связанным с вашей практикой до тех пор, пока Alliance не одобрит запрос. Если запрос будет одобрен, участник останется связанным до даты вступления в силу, указанной в письме, уведомляющем вас об одобрении. Участник останется связанным с вашей практикой до даты вступления в силу, указанной Alliance в устной или письменной форме. До этой даты вы обязаны обеспечить доступ к медицинской помощи, предоставляя ее самостоятельно или направляя участника к другому поставщику услуг. Обеспечение доступа к медицинской помощи включает в себя назначение или выписывание повторных рецептов для любых медицинских уведомлений, необходимых для участника. Кроме того, вы несете ответственность за разрешение любых услуг специализированной помощи, которые могут потребоваться участнику до даты вступления в силу переназначения.
7. Если запрос одобрен, когда он вступит в силу?
   Если ваш запрос одобрен, то обычно дата вступления в силу переназначения — первый день месяца, следующего за датой одобрения и обработки вашего запроса Альянсом. Однако Альянс может определить более позднюю дату вступления в силу, чтобы предоставить достаточно времени для внутренней обработки и для связи с участником, чтобы он/она мог выбрать другого поставщика первичной медицинской помощи.

Важное примечание: Альянс несет ответственность перед государственными и федеральными регулирующими органами за обеспечение того, чтобы врачи не прекращали лечение пациентов ненадлежащим образом. Члены Альянса имеют право подать жалобу, если они считают, что с ними обошлись несправедливо.