Руководство по часто задаваемым вопросам HEDIS

Набор данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS) — это инструмент измерения эффективности, разработанный и
администрируется Национальным комитетом по обеспечению качества (NCQA) и используется Департаментом Калифорнии
Служба здравоохранения (DHCS) будет контролировать эффективность планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.

• Альянс проводит ежегодный аудит соответствия, который соответствует подмножеству мер HEDIS, называемых Managed Care Accountability Sets (MCAS). MCAS включает показатели эффективности, разработанные Центрами Medicare & Medicaid Services (CMS) и NCQA
• Все планы Medi-Cal проходят ежегодные ретроспективные проверки HEDIS для мониторинга конкретных областей медицинской помощи.
• Результаты используются для оценки эффективности, определения качественных инициатив и предоставления образовательных программ для поставщиков и участников.

Поставщики играют центральную роль в укреплении здоровья членов Альянса. Поставщики и сотрудники офиса могут помочь поддержать процесс HEDIS:

• Предоставление надлежащего ухода в установленные сроки.
• Документирование всех видов ухода в медицинской карте пациента.
• Точное кодирование всех претензий и своевременное выставление счетов Альянсу.

Нет. В соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинской информации (HIPAA) сбор данных для HEDIS разрешен.
и запросы плана медицинского страхования на медицинские записи do не требуется дополнительного согласия или разрешения пациента. Защищенная медицинская информация членов Альянса хранится в соответствии со всеми государственными и федеральными законами.

• Административные данные получены из системы претензий Альянса.
• Лабораторные данные.
• Данные отправляются через инструмент отправки данных Альянса на портале провайдера.
• Данные реестра иммунизации.
• Данные диаграммы получены из обзора медицинской документации.

Поставщик услуг по сбору и обработке медицинских записей HEDIS для Альянса, КДЖ, свяжется с поставщиками услуг напрямую, чтобы запросить медицинские карты для отдельных участников.

• Методы сбора данных включают факс, почту, визиты на место и удаленную электронную медицинскую карту (ЭМЗ).
  доступ к системе.
• Поставщики должны предоставить запрошенную документацию в течение пяти дней запроса медицинской карты.

Прием заявок на медицинские карты начнется уже в феврале и закончится к середине мая.

Нет. Каждый запрос будет включать список участников, меры, выбранные для рассмотрения, и соответствующие необходимые части медицинских записей.

При отправке запросов на запись контактные данные будут указаны в запросе.

Нет. Год измерения HEDIS (MY) 2024 может охватывать для некоторых показателей до десяти лет.

Более подробную информацию можно найти на сайте www.ncqa.org.

В соответствии с вашим договором Альянса мы не возмещаем стоимость копий/материалов медицинских карт, запрошенных для сбора данных HEDIS.

Пожалуйста, направляйте любые вопросы по HEDIS по адресу [email protected].