HEDIS FAQ ਗਾਈਡ

ਹੈਲਥਕੇਅਰ ਇਫੈਕਟਿਵਨੈਸ ਡੇਟਾ ਐਂਡ ਇਨਫਰਮੇਸ਼ਨ ਸੈੱਟ (HEDIS) ਇੱਕ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨ ਮਾਪਣ ਵਾਲਾ ਟੂਲ ਹੈ ਜੋ ਨੈਸ਼ਨਲ ਕਮੇਟੀ ਫਾਰ ਕੁਆਲਿਟੀ ਅਸ਼ੋਰੈਂਸ (NCQA) ਦੁਆਰਾ ਵਿਕਸਤ ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (DHCS) ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਨ ਲਈ HEDIS ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਸੈਂਟਰ ਆਫ਼ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਂਡ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (CMS) ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਡਵਾਂਟੇਜ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਨੂੰ ਮਾਪਣ ਲਈ ਸਟਾਰ ਰੇਟਿੰਗਾਂ ਵਿੱਚ HEDIS ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹਨ।.

• ਅਲਾਇੰਸ ਇੱਕ ਸਾਲਾਨਾ ਪਾਲਣਾ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜੋ HEDIS ਉਪਾਵਾਂ ਦੇ ਇੱਕ ਉਪ ਸਮੂਹ ਦੇ ਅਨੁਕੂਲ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸਨੂੰ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਜਵਾਬਦੇਹੀ ਸੈੱਟ (MCAS) ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। MCAS ਵਿੱਚ ਸੈਂਟਰ ਫਾਰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਂਡ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (CMS) ਅਤੇ NCQA ਦੁਆਰਾ ਵਿਕਸਤ ਕੀਤੇ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨ ਮਾਪ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।.
• ਅਲਾਇੰਸ, ਅਲਾਇੰਸ ਦੀ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਡਵਾਂਟੇਜ ਯੋਜਨਾ, ਟੋਟਲਕੇਅਰ (HMO D-SNP) ਲਈ HEDIS ਉਪਾਵਾਂ ਦੇ ਇੱਕ ਸਬਸੈੱਟ 'ਤੇ ਸਾਲਾਨਾ ਆਡਿਟ ਵੀ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਇਹਨਾਂ ਆਡਿਟ ਕੀਤੇ ਉਪਾਵਾਂ ਦੇ ਡੇਟਾ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਟੋਟਲਕੇਅਰ ਲਈ ਅਲਾਇੰਸ ਦੀ ਸਮੁੱਚੀ ਸਟਾਰ ਰੇਟਿੰਗ ਦੀ ਗਣਨਾ ਕਰਨ ਲਈ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।.
• ਸਾਰੀਆਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਡਵਾਂਟੇਜ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਖਾਸ ਖੇਤਰਾਂ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਨ ਲਈ ਸਾਲਾਨਾ, ਪਿਛਾਖੜੀ HEDIS ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਵਿੱਚੋਂ ਗੁਜ਼ਰਦੀਆਂ ਹਨ।.
• ਨਤੀਜਿਆਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨ ਨੂੰ ਮਾਪਣ, ਗੁਣਵੱਤਾ ਦੀਆਂ ਪਹਿਲਕਦਮੀਆਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਵਿਦਿਅਕ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।

ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਗਠਜੋੜ ਦੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੀ ਸਿਹਤ ਨੂੰ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਕੇਂਦਰੀ ਭੂਮਿਕਾ ਨਿਭਾਉਂਦੇ ਹਨ। ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਦਫਤਰ ਦਾ ਸਟਾਫ HEDIS ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ:

• ਨਿਰਧਾਰਤ ਸਮਾਂ ਸੀਮਾ ਦੇ ਅੰਦਰ ਢੁਕਵੀਂ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ।
• ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਵਿੱਚ ਸਾਰੀ ਦੇਖਭਾਲ ਦਾ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀਕਰਨ।
• ਸਾਰੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਸਹੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਕੋਡਿੰਗ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਗਠਜੋੜ ਨੂੰ ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਬਿਲ ਕਰਨਾ।

ਸੰ
ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡਾਂ ਲਈ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਦੀਆਂ ਬੇਨਤੀਆਂ do ਵਾਧੂ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਸਹਿਮਤੀ ਜਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ. ਗਠਜੋੜ ਦੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੀ PHI ਸਾਰੇ ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਕਾਨੂੰਨਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਬਣਾਈ ਰੱਖੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।

• ਗਠਜੋੜ ਦੇ ਦਾਅਵੇ ਸਿਸਟਮ ਤੋਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਡੇਟਾ।
• ਪ੍ਰਯੋਗਸ਼ਾਲਾ ਡਾਟਾ.
• ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪੋਰਟਲ 'ਤੇ ਅਲਾਇੰਸ ਦੇ ਡੇਟਾ ਸਬਮਿਸ਼ਨ ਟੂਲ ਦੁਆਰਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਡੇਟਾ।
• ਇਮਯੂਨਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਰਜਿਸਟਰੀ ਡੇਟਾ।
• ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਸਮੀਖਿਆ ਤੋਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਚਾਰਟ ਡੇਟਾ।

ਅਲਾਇੰਸ ਦਾ HEDIS ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਕਲੈਕਸ਼ਨ ਅਤੇ ਐਬਸਟਰੈਕਸ਼ਨ ਵਿਕਰੇਤਾ, ਕੇ.ਡੀ.ਜੇ, ਚੋਣਵੇਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨਾਲ ਸਿੱਧਾ ਸੰਪਰਕ ਕਰੇਗਾ।

• ਡਾਟਾ ਇਕੱਠਾ ਕਰਨ ਦੇ ਢੰਗਾਂ ਵਿੱਚ ਫੈਕਸ, ਮੇਲ, ਆਨ-ਸਾਈਟ ਵਿਜ਼ਿਟ, ਅਤੇ ਰਿਮੋਟ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ (EMR) ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।
  ਸਿਸਟਮ ਪਹੁੰਚ.
• ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ ਪੰਜ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਦੀ ਬੇਨਤੀ.

ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਦੀਆਂ ਬੇਨਤੀਆਂ ਫਰਵਰੀ ਦੇ ਸ਼ੁਰੂ ਵਿੱਚ ਸ਼ੁਰੂ ਹੋ ਜਾਣਗੀਆਂ ਅਤੇ ਮਈ ਦੇ ਅੱਧ ਤੱਕ ਖ਼ਤਮ ਹੋਣਗੀਆਂ।

ਨਹੀਂ। ਹਰੇਕ ਬੇਨਤੀ ਵਿੱਚ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੀ ਇੱਕ ਸੂਚੀ, ਸਮੀਖਿਆ ਲਈ ਚੁਣੇ ਗਏ ਮਾਪ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡਾਂ ਦੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਹਿੱਸੇ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਗੇ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ।

ਜਦੋਂ ਰਿਕਾਰਡ ਬੇਨਤੀਆਂ ਭੇਜੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਤਾਂ ਸੰਪਰਕ ਨਿਰਦੇਸ਼ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ ਸੂਚੀਬੱਧ ਕੀਤੇ ਜਾਣਗੇ।

ਸੰ. HEDIS ਮਾਪ ਸਾਲ (MY) 2024 ਕੁਝ ਮਾਪਾਂ ਲਈ ਦਸ ਸਾਲ ਪਿੱਛੇ ਦੇਖ ਸਕਦਾ ਹੈ।

'ਤੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ www.ncqa.org.

ਤੁਹਾਡੇ ਗਠਜੋੜ ਦੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, ਅਸੀਂ HEDIS ਡੇਟਾ ਇਕੱਤਰ ਕਰਨ ਲਈ ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੀ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਦੀਆਂ ਕਾਪੀਆਂ/ਸਮੱਗਰੀ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ ਹਾਂ।

ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਕੋਈ ਵੀ HEDIS ਸਵਾਲਾਂ ਨੂੰ ਨਿਰਦੇਸ਼ਿਤ ਕਰੋ [email protected].