所有计划信函

• 亚急性护理机构服务包括为成人和儿童群体提供的服务，这些服务由拥有不同部分专业护理床位的持牌综合急性护理医院或独立的认证护理机构提供。2 在每种情况下，该机构都必须与卫生保健服务部 (DHCS) 签订必要的合同
• 自 2024 年 1 月 1 日起，DHCS 将要求在亚急性护理机构或中级发育障碍护理机构 (ICF/DD) 接受机构 LTC 服务的非双重和双重 LTC 成员（包括分担费用的成员）加入 MCP。本 APL 侧重于作为机构 LTC 服务一部分的亚急性护理服务
• 医生开具的 SOC 费用处方必须保留在会员的医疗记录中。如果会员将其 SOC 的一部分用于必要的、未承保的医疗或补救护理服务或项目，亚急性护理机构将从会员的 SOC 中扣除这些金额并收取剩余的 SOC 金额。亚急性护理机构将调整索赔金额并将索赔提交给 MCP 以支付余额。有关 Johnson v. Rank 要求的更多 DHCS 指导可在 Medi-Cal LTC 提供者手册中找到。收取 SOC 付款或义务付款的亚急性护理机构负责在 Medi-Cal 资格验证系统中认证 SOC，以表明会员已支付或有义务支付所欠的每月 SOC 金额。 有关医疗服务提供者在 Medi-Cal 资格验证系统中执行 SOC 许可交易的说明，请参阅 第 1 部分 Medi-Cal 提供者手册。
• 欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 24-010。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• CalAIM 力求通过福利标准化降低复杂性并提高灵活性，将 Medi-Cal 转变为更加一致和无缝的系统。Medi-Cal 计划通过按服务收费 (FFS) 和管理式医疗服务提供系统提供福利。虽然 Medi-Cal 管理式医疗在全州范围内提供，但福利因管理式医疗计划模式而异。福利差异包括 SNF 服务的覆盖范围。2023 年 1 月 1 日之前，在 27 个县运营的 MCP 在机构 LTC 服务福利下涵盖了 SNF 服务。相反，如果 31 个县的管理式医疗会员需要机构 LTC 服务，则他们将被取消管理式医疗服务，转而使用 Medi-Cal FFS。
• 自 2024 年 1 月 1 日起，在亚急性护理机构或中级发育障碍护理机构 (ICF/DD) 接受机构 LTC 服务的机构 LTC 成员必须加入 MCP。针对亚急性护理服务（在独立和医院以及儿科和成人亚急性护理机构提供）和 ICF/DD 服务的 APL 将单独发布。
• 由于 Johnson 诉 Rank 案，Medi-Cal 会员（而非其提供商）可以选择使用 SOC 资金支付由医生开具的必要、非承保的医疗或补救护理服务、用品、设备和药物（医疗服务），这些费用是会员的主治医生批准的护理计划的一部分。医生开具的 SOC 费用处方必须保留在会员的医疗记录中。 有关医疗服务提供者在 Medi-Cal 资格验证系统中执行 SOC 许可交易的说明，请参阅 第 1 部分 Medi-Cal 提供者手册。
• 欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 24-009。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 本 APL 的变更将取代 APL 18-004 和 APL 16-009. 本 APL 阐明了提供免疫接种服务的相关要求。
•  自 2024 年 8 月 1 日起，追溯至 2023 年 1 月 1 日，儿童疫苗 (VFC) 计划提供者为符合 VFC 资格的 Medi-Cal 成员提供 VFC 资助的疫苗，并将 VFC 资助的疫苗作为药房福利向 Medi-Cal Rx 收费，现在可以获得报销。根据免疫实践咨询委员会 (ACIP) 的建议，提供者将获得疫苗药房管理费用和专业配药费用的报销。
• 作为所有定期健康访问的一部分，服务提供者必须记录每个会员对 ACIP 推荐的免疫接种的需求，包括但不限于以下类型：
  • 疾病、护理管理或后续预约。
  • 初次健康预约 (IHA)。
  • 药房服务。
  • 产前和产后护理。
  • 旅行前访问。
  • 体育、学校或工作体检。
  • 访问 LHD（当地卫生部门）。
  • 好好的病人检查一下。
  • 联盟将在门诊药房为会员提供指定药剂师服务时，将其作为可报销的 Medi-Cal 福利。药剂师服务费用可在联盟会员的医疗索赔中开具账单。联盟将根据《商业和职业守则》（B&P）和《加州法规守则》（CCR）的要求，向药房提供商报销提供指定药剂师服务的费用。
• 欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 24-008。

请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 与此 APL 相关的联盟政策。
  • 401-1506：免疫服务和报销。 
  • 401-1509：及时获得护理。 

• 本 APL 的变更将取代 深海战舰 APL 22-016。 本 APL 提供了有关成为社区卫生工作者 (CHW) 的资格、有资格享受 CHW 服务的人群的定义以及适用于 CHW 福利的条件的描述方面的指导。
• 请查看对 APL 的“提供商注册”部分所做的更改。
• 请留意联盟提供商手册（如果适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。
• 与此 APL 相关的联盟政策：
  • 300-4035：社区卫生工作者要求。
  • 300-4110：组织提供商资格认证指南。
  •  300-5010：FQHC 访问报销 FQC 服务。
  • 404-1738：社区卫生工作者服务。

• “血铅检测和预期指导”文件已从 APL 20-016 中退役并删除。请查看 APL 20-016 的此更新，其中包括细微和技术性修改。
• 欲了解更多信息，请参阅 DHCS APL 20-016。
• 请留意联盟提供商手册（如适用）中与此 APL 相关的未来联盟政策和程序。

• 本全计划信函 (APL) 的目的是总结和阐明针对参加 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 的美国印第安人成员的现有联邦和州保护以及替代医疗保险选项。
• 此 APL 取代了 APL 09-009。
• 该 APL 还整合了与印度医疗保健提供者保护相关的各种 MCP 要求。
• MCP 合同将“美洲印第安人”定义为符合联邦法律定义的“印第安人”标准的成员。为了与 MCP 合同保持一致，本 APL 使用“美洲印第安人”一词。
• 部落联络： 自 2024 年 1 月 1 日起，MCP 必须指定一名部落联络员，专门负责与其服务区域内的每个签约和非签约 IHCP 合作。部落联络员负责协调转介和向有资格从 IHCP 获得服务的美国印第安人 MCP 成员提供服务的费用。
  • 您可以联系默塞德县供应商关系主管 Cynthia Balli，咨询有关联盟部落联络的问题，电话：(209) 381-7394。

• 请查看管理医疗保健部 (DMHC) 的 APL，其中概述了医疗保健计划的多项新法定要求。

• 本 APL 为 Medi-Cal 管理式护理计划 (MCP) 提供指导，指导如何使用街头医疗服务提供者来解决无家可归的 Medi-Cal 成员的临床和非临床需求。本 APL 取代 深海战舰 APL 22-023。
• 根据本 APL，街头医疗服务提供者应向 服务地点 (POS) 代码 27（外展站点/街道） 自 2023 年 10 月 1 日起，在提供街头医疗服务时，必须向 Medi-Cal 收费服务 (FFS) 或 MCP 付费。
• 请注意，DHCS 目前正在对加州医疗补助管理信息系统 (CA-MMIS) 进行更新，以适应 POS 代码 27。在 CA-MMIS 更新期间因使用 POS 代码 27 而被拒绝的任何 FFS 索赔都无需重新提交，并且将在系统更改完成后自动处理。
• 继续使用 POS 代码 04（无家可归者收容所）、15（移动单位）和 16（临时住所）来表示在这些相应环境中提供的服务。根据计费协议和提供商的执业范围，街头医疗和移动医疗都是可报销的服务。
• 请阅读与此 APL 相关的联盟政策： 300-4046-街头医疗服务提供商。

您可以在以下位置找到相关的联盟政策和程序 联盟提供商手册。

• 该计划旨在为参与加州儿童服务中心 (CCS) 全儿童模式 (WCM) 计划的服务提供商提供指导和指导。
• 该联盟负责默塞德、蒙特利和圣克鲁斯县的 CCS 项目。
• 从 2025 年 1 月开始，联盟将负责马里波萨县和圣贝尼托县的 CCS。目前，县 CCS 项目将协调马里波萨县和圣贝尼托县符合 CCS 资格的成员的 CCS 服务。
• 此 APL 符合 CCS 编号信函 (NL) 12-1223，该信函为县 CCS 计划提供与 WCM 计划相关的要求方面的指导和指导。

• 所有参加管理式医疗计划并有资格享受 Medi-Cal 牙科服务的 Medi-Cal 会员均有权在适当的环境下，在医学上有必要时接受静脉中度镇静和深度镇静/全身麻醉下的牙科服务。
• 必须使用以下标准提交牙科服务的静脉中度镇静和深度镇静/全身麻醉的事先授权： 附件 A.
• 此外，请参阅静脉中度镇静和深度镇静/全身麻醉：事先授权/治疗授权请求和报销情景 附件 B.
• 如需了解更多信息，请联系供应商关系部，电话：800-700-3874，分机 5504 或 831-430-5504。

• 加州推进和创新 Medi-Cal (CalAIM) 计划旨在通过福利标准化降低复杂性并提高灵活性，使 Medi-Cal 转向更加一致和无缝的系统。
• 自 2024 年 1 月 1 日起，联盟将授权并承保医学上必要的成人和儿科亚急性护理服务（在独立和医院设施中提供）。
• 联盟将根据《加州法规》（CCR）第 22 篇第 51124.5 和 51124.6 节、福利和机构法典（W&I）第 14132.25 节以及 Medi-Cal 标准手册中的定义来确定医疗必要性。
• 此外，进入亚急性护理机构的会员将继续参加 Medi-Cal 管理式医疗，而不会被取消参加 Medi-Cal FFS 的资格。
• 联盟将确保需要成人或儿科亚急性护理服务的成员被安置在提供最适合成员医疗需求的护理水平的医疗机构中，如联盟合同中所述并由成员的提供者记录。
• 如果成员需要成人或儿科亚急性护理服务，联盟将确保他们被安置在与 DHCS 亚急性承包单位 (SCU) 签订合同或积极申请亚急性护理合同的医疗机构。
• 该联盟正在联系地区和全州的亚急性和 ICF/DD 提供商，以确保网络充足。

• 2024年1月1日至7月1日，联盟将评估服务地区的需求、偏见和会员体验。
• 从 2024 年 7 月 1 日到 2024 年 12 月 31 日，联盟将开始与各地区的管理式医疗计划合作，为网络提供商制定 DEI 培训计划。
• 从 2025 年 1 月 1 日到 7 月 1 日，联盟将试行 DEI 培训计划并评估和解决问题/疑虑。
• 敬请关注未来联盟的政策和程序 联盟供应商手册 以及 联盟提供商培训网页.

• 自 2023 年 1 月 1 日起，助产士服务将纳入 Alliance Medi-Cal 的福利范围。请查看此 APL 和 Alliance 助产士政策以了解更多信息。
• 成为联盟认证的助产士 联盟认证页面.
• 查看新签约助产士培训 联盟提供商培训网页.

• 加州推进和创新 Medi-Cal (CalAIM) 计划旨在通过福利标准化降低复杂性并提高灵活性，从而将 Medi-Cal 转变为更加一致和无缝的系统。为了实现这些目标，卫生保健服务部 (DHCS) 正在全州范围内实施 ICF/DD Home 福利的福利标准化（也称为“分拆”）。
• ICF/DD 家庭居住安排是一项 Medi-Cal 承保服务，提供给患有智力和发育障碍、有资格通过区域中心服务系统获得服务和支持的个人。
• 自 2024 年 1 月 1 日起，居住在 ICF/DD 之家的会员将继续参加管理式医疗，而不会被取消注册并转移到 FFS Medi-Cal。
• 居住在 ICF/DD Home 的会员将从 FFS Medi-Cal 转移到 Medi-Cal 管理医疗，例如 Alliance。
• 加入联盟不会改变成员与其区域中心的关系。
• 区域中心服务和当前个性化计划 (IPP) 流程的访问方式将保持不变。
• 承保和未承保的服务均列于 APL 的附件 A（第 22 至 24 页）。
• 该联盟正在联系地区和全州的亚急性和 ICF/DD 提供商，以确保网络充足。

• 这封信为强制从 Medi-Cal 按服务收费 (FFS) 过渡到 Medi-Cal 管理式医疗会员的受益人提供了有关持续护理的指导。
• 如果会员与提供商之间存在可验证的关系，则会员可以向提供商申请长达 12 个月的持续护理。
• 会员有权享受所涵盖服务的持续护理以及所涵盖服务的有效先前治疗授权。
• 联盟将与经批准的网络外 (OON) 提供商合作，并在协议书上传达要求，包括转诊和授权流程，以确保 OON 提供商不会在未经联盟授权的情况下将会员转诊给其他 OON 提供商。如果出于医疗需要并且联盟在其网络中没有合适的提供商，联盟将进行转诊。

• APL 23-019 为由 2016 年加州医疗、研究和预防烟草税法案（第 56 号提案）资助的用于提供指定医生服务的定向支付提供指导。
• 有关涵盖的服务和 CPT 代码的更多信息，请参阅此 APL 的表 A。

• 2022 年 7 月 1 日，《2021 年预算法案》将创伤筛查补充支付的非联邦份额来源改为州普通基金。根据 2022 年 7 月 1 日生效的州计划修正案 (SPA) 21-0045,5，ACE 计划将成为一项福利，并且将不再由第 56 号提案资助。必须继续利用 ACE 意识计划为 ACE 筛查服务提供信息资源。
• ACE 意识培训： “成为加利福尼亚州的 ACE 意识”核心培训是一项免费的两小时培训，完成培训后，临床医生和临床团队成员将获得 2.0 继续医学教育和/或 2.0 维持认证学分。请在此处查看培训： https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• 提供商必须完成此培训和 DHCS ACE 提供商培训证明表： https://www.medi-cal.ca.gov/TSTA/TSTAattest.aspx 才有资格获得 ACE 筛查的付款。
• 有关培训的更多信息，请访问 https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• 允许使用的 ACE 筛查工具
  • 对于儿童和青少年：儿科 ACE 和相关生活事件筛查器 (PEARLS) 用于筛查 0-19 岁的儿童和青少年的 ACE。
    • 根据年龄和报告者的不同，该工具有三个版本可供选择：
      1. PEARLS 儿童工具，适合 0-11 岁，由父母/看护人完成；
      2. PEARLS 青少年问卷，针对 12 至 19 岁年龄段，由父母/监护人填写；以及
      3. PEARLS 青少年自我报告工具，适用于 12-19 岁的青少年，由青少年填写
  • 对于成年人：ACE 问卷可用于成年人（18 岁及以上）。
• 同时符合 Medi-Cal 和 Medicare B 部分资格的会员将没有资格获得报销（无论是否参加 Medicare A 部分或 D 部分）。
• 有关 ACEs Aware 认证、资格、提供商要求、ACE 筛选实施、HCPCS 代码、说明、定向付款和注释的详细信息可在 APL 中找到。

• 从 2022 年 7 月 1 日开始，2021 年预算法案将这些付款中非联邦份额的来源改为州普通基金。
• CPT 代码、说明和定向付款金额可在 APL 第 4 页找到。
• 更多信息可以在 DHCS 定向付款 – 提案 56 网站上找到： https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/DP-proposition56.aspx.

• DHCS 打算在整个计划期间每年继续实行这种定向支付安排。
• 请参阅 APL 了解程序代码、说明、最低费用表金额以及从 2017 年 7 月 1 日至“持续”的服务日期，这意味着定向付款一直有效，但须遵守加利福尼亚州立法机构未来的预算授权和拨款，直到 DHCS 通过对本 APL 的修订终止。

• 截至 2022 年 6 月，已批准的资金将按照清洁索赔合同中的及时付款标准进行分配，或在服务日期后一年内（截至 2022 年 6 月 30 日）收到的已接受的事件。
• 请参阅本 APL 的附录 A，以了解 2019 年 7 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日之间的服务日期的域、措施和附加金额。
• 2022 年 6 月 30 日之后提供的服务没有资格获得 VBP 直接付款。