Pag-audit ng DHCS noong Pebrero + mga pagbabago sa NCQA sa mga pagbisita sa well-child

Ang 2025 DHCS ay nakatagpo ng data validation audit

Simula sa Peb. 1, 2025, magsasagawa ang Health Services Advisory Group (HSAG) ng taunang pag-audit ng data (mga claim) ng Department of Health Care Services (DHCS).

Ang panahon ng pag-aaral ng audit ay Ene. 1 hanggang Dis. 31, 2023. Sa panahon ng pag-audit, hahanapin ng HSAG ang pagkakumpleto at katumpakan ng nakatagpo na data sa pamamagitan ng pagsusuri sa rekord ng medikal.

Mangyaring manood ng mga fax mula sa Alliance, dahil magsisimula kaming makipag-ugnayan sa mga tanggapan ng provider upang humiling ng mga medikal na rekord sa simula ng Pebrero.

Anong mga medikal na rekord ang kailangang isumite ng mga provider?

• Random na pipili ang HSAG ng isang petsa ng serbisyo (DOS) sa panahon ng pag-aaral. Kakailanganin ng mga provider na isumite ang medikal na rekord para sa DOS na iyon.

• Hihilingin sa mga provider na pumili ng pangalawang DOS na pinakamalapit sa sample na DOS, na may parehong provider ng pag-render kung posible at isumite ang medikal na rekord na iyon.

Pinakamahuhusay na kagawian

• Ibalik ang mga medikal na rekord sa loob ng 5 hanggang 7 araw ng negosyo pagkatapos ng kahilingan.

• Para sa mga tsart ng papel, gumamit ng selyo ng lagda ng provider sa tabi ng mga sulat-kamay na lagda ng provider. Nagbibigay-daan ito sa HSAG na itugma ang pirma ng provider sa provider na nagsumite ng claim.

• Magsumite ng mga medikal na rekord para sa lahat ng serbisyo na nasa claim.

Nagaganap ang audit na ito kasabay ng pag-audit ng Healthcare Effectiveness Data Information Set (HEDIS). Ang mga tanggapan ng provider ay maaaring makatanggap ng maraming kahilingan sa medikal na rekord mula sa Alliance. Gayunpaman, mag-iiba ang sample na populasyon at panahon ng pag-audit. Nagpapasalamat kami sa iyong oras at kooperasyon!

Mga tanong?

Kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa HSAG encounter data validation audit, mangyaring mag-email sa amin sa [email protected].

Priyoridad na ngayon ang mga in-person well-care visit

Ang National Committee for Quality Assurance (NCQA) ay gumagawa ng mga ipinag-uutos na pagbabago sa lahat ng pediatric Well-Child Visit na mga hakbang. Ang pagbabagong ito ay sumasalamin sa pagbabalik sa mga alituntunin bago ang pandemya na nagbibigay-priyoridad sa mga personal na pagbisita sa pangangalaga.

Simula sa 2025, ang mga pagbisita sa telehealth ay hindi na mabibilang sa pagsunod para sa:

• Mga Pagbisita ng Well-Child sa Unang 30 Buwan ng Buhay.

• Mga Pagbisita sa Well-Child para sa Edad 15-30 Buwan ng Buhay.

• Mga hakbang sa Pangangalaga sa Kaayusan ng Bata at Kabataan.

Ang pagbabagong ito ay makakaapekto sa pagganap ng Alliance kapag nag-uulat ng mga na-audit na Medi-Cal Managed Care Accountability Set (MCAS) na mga rate para sa mahusay na pagbisita sa Department of Healthcare Services (DHCS).

Magbibigay kami ng impormasyon at mga update tungkol dito at sa anumang iba pang mga pagbabago sa pamamagitan ng aming mga komunikasyon sa CBI, Bulletin ng Provider, Digest at mga pagpupulong.

Para sa anumang mga katanungan, makipag-ugnayan sa iyong kinatawan ng relasyon sa tagapagbigay, o sa pangkat ng CBI sa [email protected].