Mga Karapatan at Pananagutan ng Miyembro ng Alliance

Ano ang aking mga karapatan at responsibilidad bilang miyembro ng Alliance?

Bilang miyembro ng Alliance, mayroon kang ilang mga karapatan at responsibilidad.

Ito ang iyong mga karapatan bilang isang miyembro ng Medi-Cal ng Alliance: 

• Upang tratuhin nang may paggalang at dignidad, pagbibigay ng nararapat na pagsasaalang-alang sa iyong karapatan sa pagkapribado at ang pangangailangang panatilihin ang pagiging kompidensiyal ng iyong medikal na impormasyon tulad ng medikal na kasaysayan, mental at pisikal na kondisyon o paggamot, at reproductive o sekswal na kalusugan.
• Upang mabigyan ng impormasyon tungkol sa planong pangkalusugan at mga serbisyo nito, kabilang ang mga saklaw na serbisyo, mga practitioner, at mga karapatan at responsibilidad ng miyembro. 
• Upang makakuha ng ganap na naisalin na nakasulat na impormasyon ng miyembro sa iyong gustong wika, kasama ang lahat ng mga abiso sa karaingan at apela. 
• Upang gumawa ng mga rekomendasyon tungkol sa patakaran sa mga karapatan at responsibilidad ng miyembro ng Alliance.
• Upang makapili ng pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga sa loob ng network ng Alliance.
• Upang magkaroon ng napapanahong access sa mga network provider.
• Upang lumahok sa paggawa ng desisyon kasama ang mga tagapagkaloob tungkol sa iyong sariling pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang karapatang tumanggi sa paggamot.
• Upang ipahayag ang mga hinaing, sa salita man o sa pagsulat, tungkol sa organisasyon o sa pangangalaga na iyong nakuha.
• Upang malaman ang medikal na dahilan para sa desisyon ng Alliance na tanggihan, antalahin, wakasan (tapos) o baguhin ang isang kahilingan para sa pangangalagang medikal.
• Upang makakuha ng koordinasyon sa pangangalaga.
• Upang humingi ng apela sa mga desisyon na tanggihan, ipagpaliban o limitahan ang mga serbisyo o benepisyo.
• Upang makakuha ng mga libreng serbisyo sa pagsasalin at pagsasalin para sa iyong wika.
• Para makakuha ng libreng legal na tulong sa iyong lokal na legal aid office o iba pang grupo.
• Upang bumalangkas ng mga paunang direktiba.
• Upang humiling ng Pagdinig ng Estado kung ang isang serbisyo o benepisyo ay tinanggihan at naghain ka na ng apela sa Alliance at hindi pa rin nasisiyahan sa desisyon, o kung hindi ka nakakuha ng desisyon sa iyong apela pagkatapos ng 30 araw, kabilang ang impormasyon sa ang mga pangyayari kung saan posible ang isang pinabilis na pagdinig.
• Upang mag-disenroll (mag-drop) mula sa Alliance sa Mariposa at Santa Cruz county at lumipat sa ibang planong pangkalusugan sa county kapag hiniling.
• Upang ma-access ang mga serbisyo ng menor de edad na pahintulot.
• Upang makakuha ng walang bayad na nakasulat na impormasyon ng miyembro sa iba pang mga format (tulad ng braille, malalaking sukat na pag-print, audio, at naa-access na mga elektronikong format) kapag hiniling at sa napapanahong paraan na naaangkop sa format na hinihiling at alinsunod sa Welfare and Institutions (W&I). ) Code section 14182 (b)(12).
• Upang maging malaya sa anumang anyo ng pagpigil o pag-iisa na ginagamit bilang paraan ng pamimilit, disiplina, kaginhawahan, o paghihiganti.
• Upang matapat na talakayin ang impormasyon sa mga magagamit na opsyon sa paggamot at mga alternatibo, na ipinakita sa paraang naaangkop sa iyong kalagayan at kakayahang maunawaan, anuman ang gastos o saklaw.
• Upang magkaroon ng access at makakuha ng kopya ng iyong mga medikal na rekord, at humiling na ang mga ito ay amyendahan o itama, gaya ng tinukoy sa 45 Code of Federal Regulations (CFR) na mga seksyon 164.524 at 164.526.
• Kalayaan na gamitin ang mga karapatang ito nang hindi naaapektuhan kung paano ka tinatrato ng Alliance, ng iyong mga provider o ng estado.
• Upang magkaroon ng access sa mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya, Freestanding Birth Centers, Federally Qualified Health Centers, Indian Health Clinics, midwifery services, Rural Health Centers, sexually transmitted infection services, at emergency services sa labas ng network ng Alliance alinsunod sa pederal na batas.

Ang mga miyembro ng Alliance Medi-Cal ay may mga responsibilidad na ito:  

• Alamin ang mga alituntunin ng Alyansa at sundin ang mga ito.
• Sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa iyong mga kondisyon sa kalusugan, ngayon at sa nakaraan.
• Upang sundin ang mga plano at magkaroon ng mga tagubilin para sa pangangalaga na kanilang napagkasunduan sa kanilang mga practitioner.
• Upang maunawaan ang kanilang mga problema sa kalusugan at makilahok sa pagbuo ng mga layunin ng paggamot na pinagkasunduan ng isa't isa, sa antas na posible.
• Panatilihin ang iyong mga appointment. Kung kailangan mong kanselahin ang isang appointment, ipaalam sa opisina 24 na oras bago ka nakatakdang magpatingin sa doktor.
• Maging mabait at magalang sa iyong mga doktor, sa kanilang mga tauhan at sa mga kawani ng Alliance.
• Panatilihin ang iyong Alliance ID at Medi-Cal BIC card sa lahat ng oras at ipakita ang iyong mga card kapag nakakuha ka ng pangangalaga.
• Sundin ang mga tuntunin ng anumang iba pang segurong pangkalusugan na mayroon ka.
• Gamitin lamang ang emergency room para sa emergency na pangangalaga.
• Tawagan ang iyong opisina ng Medi-Cal ng county kung ililipat mo o pinalitan mo ang iyong numero ng telepono. Kung nakatanggap ka ng Supplemental Security Income (SSI), tawagan ang lokal na Social Security Office.
• Tawagan ang iyong lokal na tanggapan ng mga serbisyo ng county upang i-update ang anumang iba pang segurong pangkalusugan na mayroon ka o wala na. Upang i-update ang iba pang impormasyon ng insurance sa pamamagitan ng telepono, tumawag sa:
  Mariposa County
  1-800-549-6741
  1-209-966-2000
  Merced County
  1-855-421-6770
  1-209-385-3000
  Monterey County
  1-877-410-8823
  San Benito County 
  1-831-636-4180
  Santa Cruz County
  1-888-421-8080

  Upang i-update ang iba pang impormasyon ng insurance online, pumunta sa website ng California Department of Health Care Services (DHCS): https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/TPLRD_OCU_cont.aspx 

Ang mga miyembro ng Alliance IHSS ay may mga sumusunod na karapatan:

• Tumanggap ng impormasyon tungkol sa iyong mga karapatan at responsibilidad.
• Tumanggap ng impormasyon tungkol sa iyong Plano, ang mga serbisyong iniaalok sa iyo ng iyong Plano, at ang Mga Tagabigay ng Pangangalagang Pangkalusugan na magagamit para pangalagaan ka.
• Gumawa ng mga rekomendasyon tungkol sa patakaran sa mga karapatan at responsibilidad ng miyembro ng Plano.
• Tumanggap ng impormasyon tungkol sa lahat ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na magagamit mo, kabilang ang isang malinaw na paliwanag kung paano makuha ang mga ito at kung ang Plano ay maaaring magpataw ng ilang mga limitasyon sa mga serbisyong iyon.
• Alamin ang mga gastos para sa iyong pangangalaga, at kung ang iyong deductible o out-of-pocket na maximum ay naabot na.
• Pumili ng Health Care Provider sa network ng iyong Plan, at lumipat sa ibang doktor sa network ng iyong Plan kung hindi ka nasisiyahan.
• Makatanggap ng napapanahong at naa-access sa heograpiyang pangangalagang pangkalusugan.
• Magkaroon ng napapanahong appointment sa isang Health Care Provider sa network ng iyong Plano, kabilang ang isa sa isang espesyalista.
• Magpa-appointment sa isang Health Care Provider sa labas ng network ng iyong Plan kapag ang iyong Plano ay hindi makapagbigay ng napapanahong access sa pangangalaga sa isang nasa network na Health Care Provider.
• Ilang kaluwagan para sa iyong kapansanan, kabilang ang:
  • Pantay na pag-access sa mga serbisyong medikal, na kinabibilangan ng mga naa-access na silid ng pagsusuri at kagamitang medikal sa opisina o pasilidad ng Health Care Provider.
  • Buo at pantay na pag-access, tulad ng ibang mga miyembro ng publiko, sa mga pasilidad na medikal.
  • Dagdag na oras para sa mga pagbisita kung kailangan mo ito.
  • Dalhin ang iyong service animal sa mga silid ng pagsusulit kasama mo.
• Bumili ng health insurance o tukuyin ang pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal sa pamamagitan ng California Health Benefit Exchange, Covered California.
• Tumanggap ng makonsiderasyon at magalang na pangangalaga at tratuhin nang may paggalang at dignidad.
• Makatanggap ng pangangalagang may kakayahang pangkultura, kabilang ngunit hindi limitado sa:
  • Trans-Inclusive Health Care, na kinabibilangan ng lahat ng serbisyong Medikal na Kinakailangan upang gamutin ang gender dysphoria o mga kondisyon ng intersex.
  • Upang matugunan ng iyong ginustong pangalan at panghalip.
• Tumanggap mula sa iyong Tagapagbigay ng Pangangalagang Pangkalusugan, kapag hiniling, ang lahat ng naaangkop na impormasyon tungkol sa iyong problema sa kalusugan o kondisyong medikal, plano sa paggamot, at anumang iminungkahing alternatibong paggamot na naaangkop o Kinakailangang Medikal. Kasama sa impormasyong ito ang magagamit na impormasyon ng inaasahang resulta, anuman ang gastos o saklaw ng benepisyo, upang makagawa ka ng matalinong desisyon bago ka tumanggap ng paggamot.
• Makilahok sa iyong Mga Tagabigay ng Pangangalagang Pangkalusugan sa paggawa ng mga desisyon tungkol sa iyong pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang pagbibigay ng kaalamang pahintulot kapag tumanggap ka ng paggamot. Sa lawak na pinahihintulutan ng batas, may karapatan ka ring tumanggi sa paggamot.
• Isang talakayan ng naaangkop o Medikal na Kinakailangang mga opsyon sa paggamot para sa iyong kondisyon, anuman ang gastos o saklaw ng benepisyo.
• Tumanggap ng saklaw sa pangangalagang pangkalusugan kahit na mayroon kang dati nang kondisyon.
• Tumanggap ng Medikal na Kinakailangang Paggamot ng isang Mental Health o Substance Use Disorder.
• Makatanggap ng ilang partikular na serbisyong pang-iwas sa kalusugan, kabilang ang marami nang walang co-pay, co-insurance, o deductible.
• Walang taunang o panghabambuhay na mga limitasyon sa dolyar sa mga pangunahing serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.
• Maabisuhan tungkol sa isang hindi makatwirang pagtaas o pagbabago ng rate, kung naaangkop.
• Proteksyon mula sa ilegal na pagsingil ng balanse ng isang Health Care Provider.
• Humiling mula sa iyong Plano ng pangalawang opinyon ng isang Naaangkop na Kwalipikadong Tagabigay ng Pangangalagang Pangkalusugan.
• Asahan na panatilihing pribado ng iyong Plano ang iyong personal na impormasyon sa kalusugan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga patakaran sa privacy nito, at mga batas ng estado at pederal.
• Magtanong sa karamihan ng mga Health Care Provider para sa impormasyon tungkol sa kung sino ang nakatanggap ng iyong personal na impormasyon sa kalusugan.
• Hilingin sa iyong Plano o sa iyong doktor na makipag-ugnayan lamang sa iyo sa ilang mga paraan o sa ilang mga lokasyon.
• Ipaprotektahan ang iyong impormasyong medikal na nauugnay sa mga sensitibong serbisyo.
• Kumuha ng kopya ng iyong mga tala at magdagdag ng sarili mong mga tala. Maaari mong hilingin sa iyong doktor o planong pangkalusugan na baguhin ang impormasyon tungkol sa iyo sa iyong mga medikal na rekord kung ito ay hindi tama o kumpleto. Maaaring tanggihan ng iyong doktor o planong pangkalusugan ang iyong kahilingan. Kung mangyari ito, maaari kang magdagdag ng pahayag sa iyong file na nagpapaliwanag sa impormasyon.
• Magkaroon ng interpreter na nagsasalita ng iyong wika sa lahat ng punto ng pakikipag-ugnayan kapag nakatanggap ka ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.
• Magkaroon ng interpreter na ibinigay nang walang bayad sa iyo.
• Tumanggap ng mga nakasulat na materyales sa iyong gustong wika kung saan kinakailangan ng batas.
• Magkaroon ng impormasyong pangkalusugan na ibinigay sa isang magagamit na format kung ikaw ay bulag, bingi, o mahina ang paningin.
• Humiling ng pagpapatuloy ng pangangalaga kung ang iyong Health Care Provider o medikal na grupo ay umalis sa iyong Plano o ikaw ay isang bagong miyembro ng Plano.
• Magkaroon ng Advanced na Direktiba sa Pangangalagang Pangkalusugan.
• Maging ganap na kaalaman tungkol sa pamamaraan ng mga hinaing ng iyong Plano at unawain kung paano ito gamitin nang walang takot na maantala ang iyong pangangalagang pangkalusugan.
• Maghain ng reklamo, karaingan, o apela sa iyong gustong wika tungkol sa:
• Ang Iyong Plano o Tagapagbigay ng Pangangalagang Pangkalusugan.
  • Anumang pangangalaga na natatanggap mo, o pag-access sa pangangalagang hinahanap mo.
  • Anumang sakop na serbisyo o desisyon sa benepisyo na ginagawa ng iyong Plano.
  • Anumang mga hindi wastong singil o singil para sa pangangalaga.
  • Anumang mga paratang ng diskriminasyon batay sa pagkakakilanlan ng kasarian o pagpapahayag ng kasarian, o para sa hindi wastong pagtanggi, pagkaantala, o pagbabago ng Trans-Inclusive na Pangangalagang Pangkalusugan, kabilang ang mga serbisyong Medikal na Kinakailangan upang gamutin ang dysphoria ng kasarian o mga kondisyon ng intersex.
  • Hindi natutugunan ang iyong mga pangangailangan sa wika.
• Alamin kung bakit tinatanggihan ng iyong Plano ang isang serbisyo o paggamot.
• Makipag-ugnayan sa Department of Managed Health Care kung nahihirapan kang ma-access ang mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan o may mga tanong tungkol sa iyong Plano.
• Upang humingi ng Independent Medical Review kung ang iyong Plano ay tinanggihan, binago, o naantala ang isang serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga miyembro ng Alliance IHSS ay may mga sumusunod na responsibilidad: 

• Tratuhin ang lahat ng Health Care Provider, Health Care Provider staff, at Plan staff nang may paggalang at dignidad.
• Ibahagi ang impormasyong kailangan sa iyong Plano at Mga Tagabigay ng Pangangalagang Pangkalusugan, hangga't maaari, upang matulungan kang makakuha ng naaangkop na pangangalaga.
• Makilahok sa pagbuo ng mga layunin ng paggamot na pinagkasunduan ng isa't isa kasama ng iyong Mga Tagabigay ng Pangangalagang Pangkalusugan at sundin ang mga plano at tagubilin sa paggamot sa antas na posible.
• Hangga't maaari, panatilihin ang lahat ng nakaiskedyul na appointment, at tawagan ang iyong Health Care Provider kung maaari kang huli o kailangan mong kanselahin.
• Iwasang magsumite ng mali, mapanlinlang, o mapanlinlang na mga claim o impormasyon sa iyong Plano o Health Care Provider.
• Ipaalam sa iyong Plano kung mayroon kang anumang mga pagbabago sa iyong pangalan, tirahan, o mga miyembro ng pamilya na saklaw sa ilalim ng iyong Plano.
• Napapanahong magbayad ng anumang mga premium, copayment, at singil para sa mga hindi saklaw na serbisyo.
• Ipaalam sa iyong Plano sa lalong madaling panahon na makatwirang posible kung ikaw ay nasingil nang hindi naaangkop.