Noong Setyembre 22, 2023, Ang mga kinakailangan sa paunang awtorisasyon (PA) para sa mga miyembrong 22 taong gulang at mas matanda ay ibabalik para sa bagong simula mga order ng enteral nutrition. Maaaring simulan ng mga provider ang pagsusumite ng PA para sa mga produktong enteral nutrition sa at pagkatapos ng Setyembre 22, 2023.
Ang "mga bagong pagsisimula" ay tinukoy bilang bagong enteral nutrition therapy na hindi pa inireseta sa miyembro sa loob ng 15 buwang lookback period.
Tatanggihan ng mga claim para sa Reject Code 75 dahil ang lahat ng claim sa enteral nutrition product ay nangangailangan ng PA.
Simula Nobyembre 9, 2023, ang Patakaran sa Transisyon ay ihihinto para sa lahat ng enteral nutrition na produkto para sa mga miyembrong 22 taong gulang at mas matanda. Ang pagreretiro ng Patakaran sa Transisyon ay ibabalik ang mga kinakailangan sa PA para sa lahat ng enteral nutrition na produkto para sa mga miyembrong 22 taong gulang at mas matanda. Bilang resulta, ang mga claim na dati nang binayaran sa ilalim ng Transition Policy ay mangangailangan na ng PA.
Maaari kang magsumite ng kahilingan sa PA sa pamamagitan ng isa sa mga naaprubahang paraan ng pagsusumite ng Medi-Cal Rx:
- CoverMyMeds®.
- Medi-Cal Rx Secured Provider Portal.
- Fax.
- US Mail.
Bago magsumite ng PA, isaalang-alang ang sumusunod na checklist:
- Suriin ang Listahan ng mga Contracted Enteral Nutrition Products. Ang mga produkto lamang sa itinatag na listahan ng Medi-Cal Rx na ito ang saklaw.
- I-verify na natutugunan ang mga kinakailangan sa reseta.
- I-verify na natutugunan ang mga kinakailangan at limitasyon sa pagsingil.
- I-verify na kasama ng mga provider ang sumusunod na kinakailangang impormasyon upang matugunan ang mga kinakailangan sa dokumentasyon ng PA kapag nagsusumite ng kahilingan sa PA:
- Medikal na diagnostic code na nauugnay sa hiniling na produkto.
- Taas (haba), timbang at pang-araw-araw na mga kinakailangan sa caloric.
- Ruta ng pangangasiwa (oral fed o tube fed).
- 11-digit na produkto NDC.
- Ang pagsuporta sa dokumentasyon bilang mga kalakip ay dapat pirmahan ng manggagamot.
Para sa karagdagang impormasyon, maaari ka ring sumangguni sa Agosto 9 na abiso at ang Agosto 16 abiso mula sa DHCS.
Mga tanong? Tawagan ang Medi-Cal Rx Customer Service Center sa 800-977-2273 (available 24/7) o mag-email sa Medi-Cal Rx Education & Outreach sa [email protected].
