Как найти поставщика TotalCare (HMO D-SNP)

Врач первичной медико-санитарной помощи (PCP) — это медицинский работник или клиника, предоставляющая медицинскую помощь. Вам необходимо выбрать PCP из сети TotalCare, чтобы координировать все ваши медицинские потребности. Ваш PCP может сделать для вас многое, например:

• Удовлетворите свои потребности в медицинском обслуживании.
• Обеспечьте вам регулярные осмотры, прививки и помощь, когда вы заболеете.
• Помогите предотвратить проблемы со здоровьем или справиться с хроническими проблемами со здоровьем, такими как диабет.
• При необходимости направит вас к другим поставщикам услуг.

В зависимости от ваших медицинских потребностей вашим лечащим врачом может быть один из следующих:

• Врач общей практики.
• Интернист.
• Семейный врач.
• Гериатр.
• Клиника.

Вы также можете выбрать в качестве лечащего врача федеральный медицинский центр (FQHC) или сельскую поликлинику (RHC). Это медицинские центры в районах с ограниченным выбором медицинских услуг.

При регистрации необходимо выбрать лечащего врача в сети TotalCare. Если вы этого не сделаете, мы назначим вам лечащего врача. Вы можете сменить лечащего врача в любое время. Чтобы найти ближайшего к вам лечащего врача, перейдите на страницу онлайн-каталог поставщиков/аптек или позвоните в службу поддержки участников.

Если вы не выбрали своего лечащего врача при первой регистрации, вы можете сделать это, заполнив форму Форма «Выберите основного поставщика» Вы также можете обратиться за помощью в службу поддержки участников.

Со временем ваш лечащий врач узнает историю вашей болезни и поможет вам принимать решения, которые будут способствовать вашему здоровью и благополучию. На вашей карте участника TotalCare будет указано название группы поставщиков услуг, к которой относится ваш лечащий врач.

Использовать Каталог поставщиков Чтобы найти своего лечащего врача или специалиста по здравоохранению. Вам может потребоваться направление от лечащего врача, прежде чем записываться на приём к специалисту для получения плановой медицинской помощи. Позвоните своему лечащему врачу или координатору по уходу, чтобы узнать, требуется ли вам направление.

Найти поставщика можно тремя способами:

• Поиск в онлайн-каталоге поставщиков.
  • В меню «План медицинского страхования» выберите «TotalCare».
  • Выберите тип провайдера.
  • Установите флажок «Прием новых пациентов».
    Прочитайте наше руководство если у вас есть дополнительные вопросы о том, как пользоваться онлайн-каталогом.

• Загрузить справочник поставщиков услуг/аптек.
• Получите печатный каталог по почте.
  Вы можете использовать наш онлайн-форма Чтобы запросить печатный справочник, отправленный вам по почте. Вы также можете позвонить в службу поддержки клиентов и попросить отправить вам справочник по почте. Чтобы найти поставщика медицинских услуг в печатном справочнике поставщиков медицинских услуг/аптек:
  • Раздел «Поставщик первичной медицинской помощи» можно найти в содержании.
  • Выберите ближайший к вам город и перейдите на страницу с номером, указанным для этого города.
  • Проверьте, принимает ли поставщик медицинских услуг или клиника новых пациентов. Над изображением инвалидной коляски есть строка «Принимаются пациенты». Если там стоит Y, это означает, что принимаются новые пациенты.

Чтобы сменить лечащего врача, позвоните в службу поддержки клиентов. Вы также можете заполнить форму Форма «Выбрать или изменить основного поставщика». Изменение вступит в силу с первого числа следующего месяца. Если вы смените своего лечащего врача, мы вышлем вам обновлённую идентификационную карту участника TotalCare.

Если ваш текущий лечащий врач или врач-специалист не входит в сеть TotalCare, вы всё равно сможете пользоваться его услугами в течение определённого периода времени. Это называется непрерывностью оказания медицинской помощи.

Вы можете продолжать получать ту же самую помощь (непрерывность ухода), если выполняются все следующие условия:

• Вы обращались к поставщику медицинских услуг или специалисту, который не входит в сеть TotalCare, по крайней мере один раз за последние 12 месяцев в рамках планового визита;
• Этот поставщик соглашается получать оплату от TotalCare по тарифам Medicare; и
• У этого поставщика не возникло никаких проблем с качеством обслуживания, которые могли бы побудить TotalCare принять решение не включать его в нашу сеть.

Если ваш поставщик не присоединится к сети TotalCare по истечении 12 месяцев, не согласится со ставками оплаты Medicare или не будет соответствовать требованиям к качеству медицинской помощи, вам придется перейти к поставщику в сети TotalCare.

Что делать, если я изменю свой план медицинского страхования или перейду с программы Medicare с оплатой за услуги (FFS) на управляемую медицинскую помощь?

Возможно, вы сможете сохранить непрерывность медицинского обслуживания у своего поставщика медицинских услуг, даже если он не входит в сеть TotalCare. Если вам необходимо получить помощь от врача общей практики или специалиста, не входящего в сеть TotalCare, позвоните в службу поддержки участников TotalCare, чтобы узнать о непрерывности медицинского обслуживания.

Вы, возможно, сможете сохранить своего поставщика услуг, даже если вы:

• Измените свой план медицинского страхования.
• Переход от FFS к управляемой медицинской помощи.
• У вас был поставщик, который входил в сеть вашего предыдущего плана, но теперь находится за пределами сети TotalCare.

Чтобы узнать больше о непрерывности ухода, условиях участия и услугах, обращайтесь в службу поддержки участников с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00. Если вам нужна языковая помощь, у нас есть специальная телефонная линия, по которой вы можете бесплатно получить переводчика, говорящего на вашем языке. Для получения помощи по вопросам слуха или речи: позвоните по телефону 800-735-2929 (TTY: 711).