О вашем плане медицинского страхования

Планы с двойным правом на особые потребности (D-SNP) — это разновидность плана Medicare Advantage для людей, имеющих право как на Medicare, так и на Medi-Cal. Medicare предназначен в основном для лиц старше 65 лет, в то время как Medi-Cal помогает людям с низким доходом. Некоторые штаты также предоставляют услуги другим категориям населения в соответствии с правилами своего штата. Планы D-SNP координируют ваше медицинское обслуживание и часто включают дополнительные льготы, которых нет в обычных планах Medicare Advantage.

План TotalCare — это особый тип D-SNP, который называется D-SNP с исключительно согласованным набором (EAE). «Исключительно согласованное набор» означает, что вы получаете льготы Medicare и Medi-Cal от одной и той же организации — в данном случае, от Alliance.

Как участник TotalCare, вы можете получить доступ к льготам Medi-Cal и Medicare через одну организацию — Alliance. Преимущества этого типа плана включают:

• Один план, который управляет всем вашим лечением.
• Дополнительные преимущества сверх стандартного покрытия Medicare и Medicaid.
• Единая идентификационная карточка участника и справочник участника с подробной информацией об обеих программах.
• Координация ухода и ведение случаев осуществляется координатором по уходу, который является вашим основным контактным лицом.
• Более четкая коммуникация для вас и ваших поставщиков.
• Доступ к специалистам, принимающим как Medicare, так и Medicaid.

TotalCare координирует ваши льготы Medi-Cal и Medicare через план TotalCare. Вы можете узнать больше о всех льготах этого плана, включая «дополнительные», посетив сайт Страница «Преимущества доступа».

Все материалы плана TotalCare доступны на Страница материалов для участников. Перечисленные на этой странице документы можно легко просмотреть или загрузить в формате PDF.

Если вам нужны лекарства от болезни или состояния, ваш врач выпишет вам рецепт. Доплата за рецептурные препараты, покрываемые льготой на лекарства, будет нулевой или незначительной.

Чтобы узнать, покроет ли TotalCare стоимость вашего рецепта, вы можете выполнить одно из следующих действий:

• Проверьте наш онлайн-формуляр с возможностью поиска. Ищите препарат по его генерическому или фирменному названию.
• Загрузить копию формуляра.
• Получите копию формуляра по почте. Позвоните в службу поддержки клиентов, чтобы получить формуляр по почте.

TotalCare покрывает стоимость фирменных и дженериков, отпускаемых по рецепту в сетевых аптеках. Чтобы найти ближайшую сетевую аптеку, выполните поиск. онлайн-каталог аптекЕсли у вас возникли вопросы по рецепту, вы можете обратиться к фармацевту.

У вас не будет доплат или будут низкие доплаты за рецептурные препараты, покрываемые льготой на лекарства. Вам следует получать услуги только от поставщиков, входящих в сеть. Если вы получаете помощь от поставщика, не входящего в сеть, услуга может не покрываться страховкой, за исключением случаев экстренной ситуации или случаев, когда она одобрена Альянсом. Если поставщик не входит в сеть, он может не понимать план TotalCare или правила выставления счетов этого плана. Если вы получили счет за услуги, покрываемые Medicare, позвоните в службу поддержки участников.

TotalCare координирует ваши льготы Medi-Cal и Medicare через план TotalCare. Мы также предоставляем дополнительные льготы, включая:

• Flex Card. Вы получите скидку $100 в квартал на безрецептурные препараты (OTC).
• Уход за зрением. В стоимость входит один бесплатный ежегодный осмотр и $350 за очки или контактные линзы каждые 2 года.
• The Программа здорового старения и физических упражнений Silver&Fit® предлагает гибкие возможности фитнеса, которые поддерживают физическую активность, благополучие, укрепление общества и здоровое старение.