Часто задаваемые вопросы о поставщиках программ стимулирования качества и рабочей силы квалифицированного сестринского учреждения

Целевые выплаты в рамках программы SNF WQIP обеспечивают дополнительную компенсацию участвующим сетевым учреждениям квалифицированного сестринского ухода (SNF) посредством целевых выплат на основе результатов работы с целью стимулирования рабочей силы и качества для сертифицированных Medi-Cal SNF.

Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) осуществляют целевые выплаты соответствующим SNF на основе использования в течение календарного года (CY) программы.

Размеры прямых сквозных выплат будут определяться на основе результатов деятельности SNF по выбранным DHCS показателям WQIP. Размер выплат WQIP также будет снижен для учреждений, получивших предупреждения класса A или AA от Департамента общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH) за допущенные нарушения.

Отдельно стоящее учреждение квалифицированного сестринского ухода заключило контракт с Альянсом на текущую работу CY.

Выплаты SNF WQIP не распространяются на следующее:

• Дни хосписа
• Услуги, где Medi-Cal не был основным плательщиком (Часть A и/или Часть B, OHC)
• Отдельные детские учреждения подострой помощи, отдельные частичные учреждения и специализированные медицинские центры со 100-процентным распределением коек по программе специального лечения (STP)

• Услуги, оказанные за 2023 CY1 PY
• Услуги, оказанные за 2024 CY2
• Услуги, оказанные за 3-й финансовый год 2025 г.
• Услуги, оказанные за 4-й финансовый год 2025 г.

Ставка суточных будет рассчитываться DHCS для каждого учреждения на основе показателей эффективности учреждения, которые описаны в Техническом руководстве программы SNF WQIP.

Руководство можно найти на Веб-сайт DHCS SNF WQIP.

Альянс будет выплачивать суточные в зависимости от допустимых/принятых койко-дней для конкретного CY.

Министерство здравоохранения и социальных служб (DHCS) предоставит Альянсу специальные суточные материалы, и Альянсу будет предоставлено 45 календарных дней с даты получения материалов для осуществления выплат всем имеющим на это право представителям национальных национальных резервов (SNF). Задержка в получении средств может привести к задержке сроков выплат.

Да, Альянс будет ежеквартально предоставлять отчеты о сверке данных по всем контрактным SNF текущего рабочего CY. Поскольку отчеты содержат защищенную медицинскую информацию (PHI), Альянс предпочитает передавать их авторизованным пользователям по защищенной электронной почте или по защищенному протоколу передачи файлов (SFTP).

Чтобы запросить отчет о сверке, отправьте электронное письмо в группу связи LTSS по адресу [email protected]. Включите в ваш запрос следующее:

• Ваше имя и должность
• Название СНФ, НПИ и ИНН/ЭИН
• Заявление, подтверждающее, что вы являетесь уполномоченным представителем для получения PHI

Если вам нужна помощь с настройкой доступа SFTP, обратитесь к [email protected].

Национальные финансируемые организации (СНФ) должны как можно скорее сообщать Альянсу о расхождениях в данных о днях WQIP. Для ускорения расследования вашего заявления о расхождениях, пожалуйста, предоставьте подробную информацию о рассматриваемых претензиях, например:

• Имя СНФ
• Тип иска (институциональный или профессиональный)
• Номер заявления SNF/Контрольный номер пациента
• Номер претензии Альянса (из файла 835)
• Тип счета (учрежденческий) или место предоставления услуг (профессиональный)
• Категория обслуживания
• Фамилия участника
• Имя участника
• Дата приема (для институционального обучения)
• Дата выписки (для учреждения)
• Дата рождения
• Идентификатор члена Альянса
• Номер CIN DHCS для пациента
• Оплаченная сумма
• Поставщик услуг по выставлению счетов NPI

Отправьте подробную информацию вместе с вашими вопросами в группу связи LTSS по адресу [email protected].

SNF могут направлять запросы/споры поставщикам услуг, связанные с обработкой или невыплатой прямых платежей SNF WQIP, включая расчет койко-дней, соответствующих требованиям SNF WQIP.

СНФ могут использовать Форма запроса поставщика для подачи запросов/споров следующими способами:

Электронная почта: [email protected]

Факс: 831-430-5569

Обычная почта:
Альянс Центральной Калифорнии за здоровье
ВНИМАНИЕ: Запросы и споры поставщиков
1600 Green Hills Rd., Ste. 101, Scotts Valley, CA 95066

Более подробную информацию о нашем процессе разрешения споров с поставщиками см. на нашем сайте. Руководство поставщика (Раздел 17).

Альянс предоставит письменное уведомление о результатах рассмотрения спора по СНФ в течение 30 рабочих дней с даты получения для поставщиков, заключивших контракт, и в течение 45 рабочих дней для поставщиков, не заключивших контракт.

У СНФ есть 12 месяцев с даты получения чека от Альянса, чтобы оспорить платеж.