Резюме по стимулированию ухода (CBI)

Программа CBI Центральнокалифорнийского альянса по здравоохранению состоит из комплекса мер по поощрению профилактических медицинских услуг и установлению связи между участниками Medi-Cal и их поставщиками первичной медико-санитарной помощи (PCP).

Программа CBI состоит из поощрений поставщиков, которые выплачиваются соответствующим контрактным поставщикам, включая семейную практику, педиатрию и внутреннюю медицину. Поощрения поставщиков делятся на:

Программный меры, которые выплачиваются ежегодно в зависимости от уровня эффективности по каждой мере.
Меры по оплате услуг по факту оказания (FFS) которые оплачиваются ежеквартально после оказания конкретной услуги или достижения определенного результата.

Это резюме поощрений дает обзор программы CBI. Для получения дополнительной информации о поощрительных выплатах поставщикам см. Контрольные показатели программных мер CBI и Руководство провайдера альянса.

Дополнительную информацию о программе CBI см. в программных годовых документах на 2024 и 2025 гг. Технические характеристики ЦБИ. По общим вопросам обращайтесь к представителю отдела по работе с поставщиками медицинских услуг или звоните в отдел по работе с поставщиками по телефону 800-700-3874, доб. 5504..

Краткий обзор изменений за 2026 год

Новые программные меры

The Контроль высокого кровяного давления Методика исследования перешла из стадии исследовательской в стадию программной и теперь включает участников в возрасте от 18 до 85 лет с диагнозом гипертонии (ГТ), у которых артериальное давление (АД) адекватно контролировалось (<140/90 мм рт. ст.) в течение года проведения исследования.

Измерение артериального давления должно быть проведено в день или после дня постановки второго диагноза гипертонии.

Измеряйте изменения

The Нанесение стоматологического фторидного лака В соответствии с новой мерой, к концу года действия программы CBI требуется как минимум два местных применения фторида, а стоматологические клиники, расположенные в федерально квалифицированных медицинских центрах (FQHC), теперь могут предоставлять стоматологические данные через инструмент для отправки данных.
The Скрининг рака молочной железы В настоящее время в исследование включаются участницы в возрасте от 40 до 74 лет, которым было рекомендовано плановое обследование на рак молочной железы и которые прошли маммографию для выявления этого заболевания. В исследование также включены коды, подтверждающие гендерную идентичность, которые можно ввести с помощью инструмента для отправки данных.
The Профилактические осмотры детей и подростков, профилактические осмотры детей в первые 15 месяцев жизни, а также профилактические осмотры детей в возрасте от 15 до 30 месяцев. Из всех показателей, учитываемых в числителе, были исключены телемедицинские консультации.
The Прививки: подростки В настоящее время в перечень необходимых прививок включена пятивалентная менингококковая вакцина, а возраст для вакцинации против менингококковой инфекции начинается с 10 лет.
The Социальные детерминанты здоровья (SDOH) Представление Z-кода МКБ-10
В рамках программы оплаты за услуги теперь принимаются все коды ICD-10 Z Департамента здравоохранения округа Колумбия (DHCS SDOH) (письмо All Plan Letter 21-009), и поставщики услуг теперь имеют право на выплату в размере $100 за каждого участника, за каждый федеральный налоговый идентификатор поставщика услуг, за каждый диагностический код ICD-10, с ограничением в $7500 за каждый налоговый идентификатор в течение года действия программы CBI.

Изменения в коде

The Скрининг рака шейки матки В программу теперь включено самостоятельное тестирование на ВПЧ (87626), а код сбора мазка Папаниколау в кабинете врача Q0091 исключен. Добавлены коды LOINC для пола, присвоенного при рождении (код LOINC 76689-9), которые могут исключить участников из программы, если пол, присвоенный при рождении (код LOINC 76689-9), указан как мужской (код LOINC LA2-8).
The Скрининг на хламидиоз измерение (ранее) Скрининг хламидиоза у женщин) принимает коды LOINC для пола, присвоенного при рождении, что может исключить участников из исследования, если пол, присвоенный при рождении (код LOINC 76689-9), указан как мужской (код LOINC LA2-8), или включить участников, если пол, присвоенный при рождении (код LOINC 76689-9), указан как женский (LA-3).
The Скрининг рака молочной железы В рамках этой меры были добавлены коды LOINC для пола, присвоенного при рождении (код LOINC 76689-9), которые могут включать членов, если пол, присвоенный при рождении (код LOINC 76689-9), указан как женский (код LOINC LA3-6).

Обзор изменений за 2025 год

Новые программные меры

Следующие меры были переведены из категории исследовательских в категорию программных:

Скрининг хламидиоза у женщин.
Скрининг колоректального рака.
Медицинские осмотры детей в возрасте от 15 до 30 месяцев жизни.

Изменения мер

Диабетический HbA1c Плохой контроль >9% изменен на Диабетический Плохой контроль >9%. Мера была изменена для рассмотрения самого последнего гликемического статуса, полученного посредством тестирования гемоглобина A1c [HbA1c] или индикатора управления глюкозой [GMI].

Уход после выписки

Эта мера была обновлена следующим образом:

Примите последующее наблюдение у специалистов.
Исключите участников, которые были госпитализированы в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) в тот же день выписки.

Предотвратимые экстренные визиты

Эта мера была обновлена с целью исключения посещений для получения неотложной помощи.

Изменения в распределении очков

Общее допустимое количество баллов по показателям качества медицинской помощи изменилось с 38 до 53 баллов.

Отмененные меры

Равенство в здравоохранении: посещение центра по охране здоровья детей и подростков.
Мера повышения производительности.

Программный

Меры по координации ухода – Меры доступа
Мера	Краткое определение	Право на членство	Ресурсы	Возможные очки: 21,5
Скрининг неблагоприятного детского опыта (ACE) у детей и подростков	Процент участников в возрасте от 1 до 20 лет, которые ежегодно проходят обследование на предмет неблагоприятного детского опыта (ACEs) с использованием стандартизированного инструмента скрининга.	≥5 соответствующих критериям связанных участников	Советы по «Неблагоприятному детскому опыту» (ACE) у детей и подростков Коды HCPCS для скрининга ACE: G9919 — Скрининг выполнен — результаты позитив и предоставление предоставлены рекомендации G9920 — Скрининг выполнен — результаты отрицательный	3
Применение фторированного стоматологического лака**	Процент участников в возрасте от шести месяцев до пяти лет (до достижения ими шестилетнего возраста), получивших как минимум два местных фторидных аппликации от персонала кабинета врача общей практики и/или расположенных рядом стоматологических клиник в федерально квалифицированных медицинских центрах (FQHC) в течение года проведения измерения.	≥5 соответствующих критериям связанных участников	Нанесение наконечника для стоматологического фторидного лака Коды применения фторида: Код CPT: 99188 Коды CDT (для медицинских центров, имеющих стоматологические клиники; только для подачи данных в систему DST): D1206 D1208	2
Скрининг развития в первые три года жизни	Процент членов от одного до Трехлетние дети проходят скрининг на риск задержки развития, поведения и социальной адаптации с использованием стандартизированного инструмента скрининга в течение 12 месяцев, предшествующих их первому, второму или третьему дню рождения, или в день их первого, второго или третьего дня рождения.	≥5 соответствующих критериям связанных участников	Советы по скринингу развития в первые три года жизни Код CPT для скрининга развития: 96110	2
Первичный прием к врачу	Новые члены, прошедшие комплексное первичное медицинское обследование в течение 120 дней с момента регистрации в Альянсе.	≥5 подходящих связанные участники, непрерывно зарегистрированные в течение 120 дней с момента регистрации (четыре месяца)	Политическое письмо DHCS MMCD 22-030 Полный список кодов см. в Советы по первичному посещению врача.	4
Уход после выписки	Участники, которые получили послевыписной визит в течение 14 дней после выписки из стационара больницы от связанного поставщика первичной медицинской помощи (PCP) или специалиста. Эта мера касается только острых выписок из больницы. Посещения отделения неотложной помощи не учитываются.	≥5 соответствующих критериям связанных участников	Советы по уходу после выписки Коды CPT для оказания помощи после выписки: 99202-99215, 99241-99245, 99341-99350, 99381-99385, 99391-99395, 99429	10.5
Меры по координации медицинской помощи – стационарные и амбулаторные меры
Мера	Краткое определение	Право на членство	Ресурсы	Возможные очки: 25,5
Госпитализация в амбулаторное лечение с особыми потребностями	Показатель количества госпитализаций, требующих амбулаторного лечения, на 1000 имеющих право на получение помощи участников в год. Список заболеваний основан на спецификациях AHRQ, определенных планом. *Примечание:* Это обратная мера: более низкий уровень приема дает право на большее количество баллов CBI.	≥100 соответствующих критериям связанных участников	Советы по госпитализации в амбулаторное отделение с деликатными ситуациями Полный список кодов см. Технические характеристики ЦБИ	7
Планируйте реадмиссию по любым причинам	Число участников в возрасте 18 лет и старше, находящихся в остром стационаре и под наблюдением в течение года измерения, за которым последовала внеплановая острая повторная госпитализация по любому диагнозу в течение 30 дней. *Примечание:* Это обратная мера: более низкий уровень повторных госпитализаций дает право на большее количество баллов CBI.	≥100 соответствующих критериям связанных участников	Советы по планированию повторной госпитализации по любым причинам Полный список кодов см. Технические характеристики ЦБИ	10.5
Предотвратимые экстренные визиты	Показатель количества предотвратимых обращений в отделение неотложной помощи на 1000 имеющих право на участие членов в год. *Примечание:* Это обратный показатель: чем ниже процент предотвратимых обращений в отделение неотложной помощи, тем больше баллов по программе CBI.	≥100 соответствующих критериям связанных участников	Советы по предотвратимым экстренным посещениям Советы по диагностическому визиту для предотвращения экстренной помощи	8
Меры по обеспечению качества медицинской помощи
Мера	Краткое определение	Право на членство	Ресурсы	Возможное количество баллов: 53
Скрининг рака молочной железы**	Процент участниц в возрасте 40-74 лет, которым было рекомендовано плановое обследование на рак молочной железы и которые прошли маммографию для выявления рака молочной железы в период с 1 октября двух лет до начала периода измерения до окончания периода измерения.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Советы по скринингу рака молочной железы Коды CPT для скрининга рака молочной железы: 77061-77067 Полный список кодов см. Технические характеристики ЦБИ	Варьируется
Скрининг рака шейки матки	Процент участников в возрасте 21-64 лет возрастные группы лиц, которым было рекомендовано плановое обследование на рак шейки матки и которые прошли обследование на рак шейки матки с использованием *любой* из следующих критериев: Участники в возрасте 21–64 лет, которым в течение последних трех лет проводилась цитологическая цитология шейки матки. Участники в возрасте 30–64 лет, прошедшие тестирование на вирус папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ) в течение последних пяти лет. Участники в возрасте 30–64 лет, прошедшие цитологию шейки матки/совместное тестирование на ВПЧ в течение последних пяти лет. Примечание: При прохождении теста на ВПЧ или совместного тестирования на рак шейки матки возраст участников должен быть от 30 до 64 лет или старше на дату проведения теста.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Рекомендации по скринингу рака шейки матки Коды CPT для цитологического исследования шейки матки: 88141-88143, 88147-88150, 88152-88153, 88164-88167, 88174-88175 Коды CPT для ВПЧ высокого риска: 87624-87626 Код HCPCS для ВПЧ высокого риска: G0476 Чтобы исключить участников из измерения: Z90.710 — отсутствие шейки матки и матки Z90.712 — отсутствие шейки матки при сохранившейся матке Q51.5 - агенезия и аплазия шейки матки (может использоваться для трансгендерных людей, меняющих пол с мужского на женский) Пол, присвоенный при рождении (только для подачи данных в систему DST): Пол, присвоенный при рождении (код LOINC 76689-9) - Мужской (код LOINC LA2-8) Полный список кодов см. Технические характеристики ЦБИ	Варьируется
Профилактические осмотры детей и подростков (от 3 до 21 года)**	Процент членов от трех до Участники в возрасте 21 года, прошедшие как минимум один комплексный профилактический осмотр у врача общей практики или акушера-гинеколога в течение года проведения исследования.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Совет по посещению медицинских учреждений для детей и подростков Коды профилактических осмотров: Коды CPT: 99382-99385, 99392-99395 Коды МКБ-10: Z00.00-Z00.01, Z00.121-Z00.129, Z01.411, Z01.419, Z00.2, Z00.3, Z02.5, Z76.2	Варьируется
Скрининг на хламидиоз**	Процент участников в возрасте 16-24 лет, которым было рекомендовано рутинное обследование на хламидиоз, которые идентифицировали себя как сексуально активные и прошли хотя бы одно обследование на хламидиоз в течение года проведения исследования.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Памятка по скринингу на хламидиоз Коды CPT для скрининга на хламидиоз: 87110, 87270, 87320, 87490-87492, 87810 Коды LOINC, присвоенные при рождении (только для отправки DST): Пол, присвоенный при рождении (76689-9) — мужской (LA2-8)	Варьируется
Скрининг колоректального рака*	Процент участников в возрасте 45-75 лет, прошедших соответствующее обследование на предмет колоректального рака. Для участников в возрасте 46-75 лет используйте *любой* из следующих критериев: Анализ кала на скрытую кровь в течение последнего года. Гибкая сигмоидоскопия, проведенная в течение последних пяти лет. Колоноскопия за последние десять лет КТ-колонография в течение последнего пять Анализ кала на ДНК (sDNA) с помощью теста FIT в течение последних трех лет.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Рекомендации по скринингу колоректального рака Анализ кала на скрытую кровь. Коды CPT: 82270, 82274. Коды CPT для гибкой сигмоидоскопии: 45330-45335, 45337, 45338, 45340-45342, 45346, 45347, 45349, 45350 Коды CPT для колоноскопии: 44388-44394, 44401-44408, 45378-45382, 45384-45386, 45388-45393, 45398 КТ-колонография Коды CPT: 74261-74263 ДНК кала (оДНК) с кодом FIT CPT: 81528.	Варьируется
Контроль высокого кровяного давления*	Процент участников в возрасте 18-85 лет, у которых был диагностирован гипертония (ГТ) и чье артериальное давление (АД) адекватно контролировалось (<140/90 мм рт. ст.) в течение года измерения. Измерение АД должно произойти в день или после даты второго диагноза АГ.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Советы по контролю высокого кровяного давления Коды контроля высокого кровяного давления: Коды CPT II для систолического давления: 3074F, 3075F, 3077F Диастолические коды CPT II: 3078F, 3079F, 3080F
Скрининг депрессии у подростков и взрослых	Процент участников в возрасте 12 лет и старше, прошедших скрининг на клиническую депрессию с использованием соответствующего возрасту стандартизированного инструмента, проведенный в период с 1 января по 1 декабря периода измерения.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Советы по скринингу депрессии у подростков и взрослых Коды LOINC инструмента скрининга депрессии (только для отправки через DST; необходимо указать результат): Педиатрия: 89205-9, 89204-2 Взрослые: 89209-1, 89205-5, 90853-3, 48545-8, 48544-1, 90221-3, 71777-7 Детские и взрослые: 89208-3, 55758-7, 44261-6, 71965-8, 99046-5	Варьируется
Плохой контроль диабета >9%	Процент участников в возрасте 18–75 лет с диабетом (типа 1 и типа 2), у которых последняя гликемическая оценка (гемоглобин A1c [HbA1c] или показатель контроля уровня глюкозы [GMI]) составила >9% в год измерения. Целью данной меры является обеспечение несоблюдения требований участниками, имеющими уровень HbA1c или GMI, равный или ниже 9%, и находящимися под хорошим контролем. (более низкий показатель указывает на более высокую производительность). Участники, у которых отсутствуют результаты анализов или значения анализов не предоставлены, а также участники, подавшие заявку без значения HbA1c или с значением HbA1c >9%, считаются соответствующими требованиям по данному показателю.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Плохой контроль диабетического HbA1c >9% Советы Коды CPT: 83036, 83037 (коды, не относящиеся к программе Medi-Cal) Коды LOINC: 17855-8, 17856-6, 4548-4, 4549-2, 96595-4, 97506-0 Коды результатов CPT II (лаборатории, проводящие анализы в пункте оказания услуг): 3044F, 3046F, 3051F, 3052F	Варьируется
Вакцинация: Подростки**	Процент подростков в возрасте 13 лет, получивших одну дозу менингококковой вакцины, одну дозу вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap) и завершивших полный курс вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) к своему 13-летию.	≥30 имеют право связанные члены	Прививки: памятка для подростков Коды CPT для вакцинации: Менингококковая – 90619, 90733, 90734 ТДАФ – 90715 ВПЧ – 90649, 90650, 90651	Варьируется
Прививки: Дети (Комбо 10)	Процент детей, получивших *все* из следующих 10 вакцин к своему второму дню рождения: Три случая гепатита В (первая доза в возрасте 0-4 недель), наличие в анамнезе вакцинации против гепатита В или анафилактический шок, вызванный вакциной. Четыре дозы DTaP (первая доза через 42 дня или более после рождения) или анафилактический шок *или* энцефалит, вызванный вакциной. Три случая ИПВ (первая доза получена через 42 дня или более после рождения) или анафилактический шок, вызванный вакциной. Три случая гемофильной инфекции типа b (первая доза получена через 42 дня или более после рождения) или анафилактический шок, вызванный вакциной. Четыре случая пневмококковой конъюгированной вакцины (первая доза получена через 42 дня или более после рождения) или анафилактический шок, вызванный вакциной. Две или три дозы ротавирусной вакцины, в зависимости от типа вакцины (первая доза через 42 дня или более после рождения и до 15 недель возраста). Полный курс вакцинации должен быть завершен к восьми месяцам жизни. Члены семьи с анафилактическим шоком, вызванным вакциной, могут быть исключены из программы. Два случая гриппа (первая доза получена через 180 дней или более после рождения) или анафилактический шок, вызванный вакциной. Одна прививка MMR (в день рождения ребенка (на первый-второй день рождения или в период между ним)), перенесенные корь, паротит и краснуха или анафилактический шок, вызванный вакциной. Одна вакцинация против ветряной оспы (VZV) (в день рождения ребенка (на первый или второй день рождения), перенесенная ветряная оспа или анафилактический шок, вызванный вакциной. Наличие в анамнезе гепатита А (полученного в день рождения ребенка, с первого по второй день рождения или в этот период), перенесенного гепатита А или анафилактической реакции на вакцину.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Прививки: дети (Combo 10) Советы Полный список кодов см. Технические характеристики ЦБИ	Варьируется
Скрининг свинца у детей	Процент детей в возрасте двух лет, у которых к своему второму дню рождения был проведен один или несколько анализов крови на содержание свинца в капиллярной или венозной крови.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Советы по проверке детей на свинец Код CPT для скрининга на содержание свинца: 83655 Полный список кодов см. Технические характеристики CBI.	Варьируется
Осмотры здоровых детей в первые 15 месяцев**	Процент детей в возрасте 15 месяцев, которые шесть или более раз посещали лечащего врача в течение первых 15 месяцев жизни.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Рекомендации по посещению детей в первые 15 месяцев Коды плановых осмотров детей: Коды CPT: 99381, 99382, 99391, 99392, 99461 Коды МКБ-10: Z00.110, Z00.111, Z00.121, Z00.129, Z00.2, Z02.5, Z76.1, Z76.2, Z02.84	Варьируется
Визиты к врачу для детей в возрасте от 15 до 30 месяцев жизни	Процент участников в возрасте 30 месяцев, которые дважды или более раз посещали лечащего врача в период с 15-месячного дня рождения ребенка плюс один день до 30-месячного дня рождения.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Советы по осмотру ребенка в возрасте от 15 до 30 месяцев Коды плановых осмотров детей: Коды CPT: 99382, 99392, 99461 Коды МКБ-10: Z00.121, Z00.129, Z00.2, Z76.1, Z76.2, Z02.5, Z02.84	Варьируется

* Новая мера на 2026 год. ** Измерьте изменения к 2026 году.

Платные услуги

Меры управления практикой
Мера	Краткое определение	Ресурсы
Обучение и аттестация «Неблагоприятный детский опыт» (ACEs)	План выплачивает провайдерам, включая провайдеров среднего звена, за прохождение обучения и аттестации DHCS ACEs. План выплачивает $200 каждой группе, в которой провайдер практикует.	$200 единовременная выплата после получения государственного уведомления о завершении обучения и аттестации. Платежи не повторяются ежегодно или ежеквартально. Технические характеристики ЦБИ
Интеграция поведенческого здоровья	План выплачивает единовременный платеж в размере $1,000 поставщикам за достижение отличия NCQA в области интеграции поведенческого здоровья. Платежи производятся единовременно после получения отличия Альянсом.	$1,000 единовременная выплата за получение награды NCQA Distinction в области интеграции поведенческого здоровья. Платежи не повторяются ежегодно или ежеквартально. Технические характеристики ЦБИ
Обучение и аттестация по оценке когнитивного здоровья	План предусматривает оплату услуг медицинских работников, включая специалистов среднего звена, за прохождение обучения и подтверждение квалификации по оценке когнитивных функций в соответствии с требованиями DHCS. План выплачивает каждой группе $200, в рамках которой работает данный специалист.	$200 единовременная выплата после получения государственного уведомления о завершении обучения и аттестации. Платежи не повторяются ежегодно или ежеквартально. Технические характеристики ЦБИ
Обучение точности и полноте диагностики	Программа оплачивает поставщикам медицинских услуг прохождение обучения по вопросам точности и полноты диагностических данных, проводимого CMS.	$200 единовременный платеж после получения уведомления о сертификации по завершению обучения. Платежи не повторяются ежегодно или ежеквартально. Технические характеристики ЦБИ
Проекты по улучшению качества	В рамках программы поставщикам медицинских услуг выплачивается 1000 ...	Единовременный платеж в размере $1000 после уведомления о завершении проекта. Платежи не повторяются ежегодно или ежеквартально. Технические характеристики ЦБИ
Признание модели «Медицинский дом, ориентированный на пациента» (PCMH).	Plan выплачивает единовременный платеж в размере $2,500 поставщикам за получение признания NCQA или сертификации The Joint Commission (TJC). Копия признания/сертификации должна быть получена Alliance.	$2,500 единовременный платеж. Выплаты не производятся ежегодно или ежеквартально. Для поставщиков, подающих первоначальную заявку на признание NCQA PCMH, используйте код скидки Alliance. CCAAHA к сохранить 20% на первоначальный взнос за подачу заявления. Технические характеристики ЦБИ
Социальные детерминанты здоровья (СДЗ) Представление кода Z по МКБ-10	План предусматривает выплаты врачам первичной медицинской помощи, которые подают заявки, используя коды Z МКБ-10 Департамента здравоохранения и социальных служб штата Вашингтон (DHCS SDOH).Письмо о планировании 21-009Поставщики медицинских услуг имеют право на выплату в размере $100 за каждого участника, за каждый федеральный налоговый идентификатор поставщика (EIN), за каждый диагностический код ICD-10 при подаче заявок с диагностическим кодом DHCS SDOH Z, но не более $7500 за каждый налоговый идентификатор в течение срока действия CBI.	$100 на каждого участника, на каждый федеральный налоговый идентификатор поставщика услуг (EIN), на каждый диагностический код ICD-10 для заявок с диагностическим кодом DHCS SDOH Z, но не более $7500 на каждый налоговый идентификатор в течение срока действия CBI. Информационный лист по социальным детерминантам здоровья Технические характеристики ЦБИ

* Новый показатель на 2026 год ** Изменение показателя на 2026 год

Хронология CBI

Вопросы?
Обратитесь к представителю отдела по работе с поставщиками услуг или позвоните в службу поддержки поставщиков услуг по номеру 800-700-3874, доб. 5504.

Управление уходом

Резюме по стимулированию ухода (CBI)

Получить помощь

Ресурсы для участников

Альянс

Инструменты доступности