Дом > Для провайдеров > Управление уходом > Качество обслуживания > Стимулы для поставщиков > Стимул на основе ухода > Ресурсы по стимулированию ухода > Резюме по стимулированию ухода (CBI)

Вернуться к ресурсам по стимулированию ухода

Распечатать

Расширить все

Резюме по стимулированию ухода (CBI)

Программа CBI Центральнокалифорнийского альянса по здравоохранению состоит из комплекса мер по поощрению профилактических медицинских услуг и установлению связи между участниками Medi-Cal и их поставщиками первичной медико-санитарной помощи (PCP).

Программа CBI состоит из поощрений поставщиков, которые выплачиваются соответствующим контрактным поставщикам, включая семейную практику, педиатрию и внутреннюю медицину. Поощрения поставщиков делятся на:

Программный меры, которые выплачиваются ежегодно в зависимости от уровня эффективности по каждой мере.
Плата за услугу (FFS) меры, которые выплачиваются ежеквартально при оказании конкретной услуги или достижении определенной меры.

Альянс также предлагает стимулы своим членам через Программа вознаграждений за здоровье, которые выплачиваются непосредственно участникам. Участники имеют право на эти льготы, если они зарегистрированы в Medi-Cal через Альянс. Дополнительную информацию о поощрениях для участников можно найти на странице Страница программы Health Rewards.

Это резюме поощрений дает обзор программы CBI. Для получения дополнительной информации о поощрительных выплатах поставщикам см. Контрольные показатели программных мер CBI и Руководство провайдера альянса.

Дополнительную информацию о программе CBI см. в программных годовых документах на 2024 и 2025 гг. Технические характеристики ЦБИ. По общим вопросам обращайтесь к своему представителю по работе с поставщиками услуг или звоните в отдел по работе с поставщиками услуг по телефону (800) 700-3874, доб. 5504..

Обзор изменений за 2025 год

Новые программные меры

Следующие меры были переведены из категории исследовательских в категорию программных:

Скрининг хламидиоза у женщин.
Скрининг колоректального рака.
Медицинские осмотры детей в возрасте от 15 до 30 месяцев жизни.

Изменения мер

Диабетический HbA1c Плохой контроль >9% изменен на Диабетический Плохой контроль >9%. Мера была изменена для рассмотрения самого последнего гликемического статуса, полученного посредством тестирования гемоглобина A1c [HbA1c] или индикатора управления глюкозой [GMI].

Уход после выписки

Эта мера была обновлена следующим образом:

Примите последующее наблюдение у специалистов.
Исключите участников, которые были госпитализированы в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) в тот же день выписки.

Предотвратимые экстренные визиты

Эта мера была обновлена с целью исключения посещений для получения неотложной помощи.

Изменения в распределении очков

Общее допустимое количество баллов по показателям качества медицинской помощи изменилось с 38 до 53 баллов.

Отмененные меры

Равенство в здравоохранении: посещение центра по охране здоровья детей и подростков.
Мера повышения производительности.

Обзор изменений на 2024 г.

Новые программные меры:

Скрининг на свинец у детей: Эта мера была переведена из исследовательской в программную меру.

Новые меры в отношении платы за услуги (FFS):

Обучение точности и полноте диагностики.
Обучение и аттестация по оценке когнитивного здоровья.
Социальные детерминанты здоровья (SDOH) Представление Z-кода МКБ-10.
Проекты по улучшению качества

Измерение изменений:

Первичная оценка здоровья была изменена на Первичный медицинский осмотр.
План скрининга на депрессию и последующего наблюдения был изменен на «Скрининг на депрессию для подростков и взрослых».
Показатель справедливости в отношении здоровья: это показатель эффективности плана медицинского обслуживания, основанный на показателе посещений по уходу за детьми и подростками. Баллы будут начислены, если показатели посещения здоровых детей улучшатся для всех рас/этнических групп.

Устаревшие меры:

Оценка индекса массы тела (ИМТ): дети и подростки
Прививки: Взрослые

Новые исследовательские меры:

Посещения детей в возрасте от 15 до 30 месяцев

Программный

Меры по координации ухода – Меры доступа
Мера	Краткое определение	Право на членство	Ресурсы	Возможные очки: 21,5
Скрининг неблагоприятного детского опыта (ACE) у детей и подростков	Процент участников в возрасте от одного до 20 лет, которые ежегодно проходят скрининг на предмет неблагоприятного детского опыта (НДО) с использованием стандартизированного инструмента скрининга.	≥5 соответствующих критериям связанных участников	Советы по «Неблагоприятному детскому опыту» (ACE) у детей и подростков Коды проверки: G9919 — Скрининг выполнен — результаты позитив и предоставление предоставлены рекомендации G9920 — Скрининг выполнен — результаты отрицательный	3
Нанесение стоматологического фторидного лака	Процент участников в возрасте от шести месяцев до пяти лет (до шестилетнего возраста), которым сотрудники отделения первичной стоматологической помощи хотя бы один раз сделали местную аппликацию фторида в течение года проведения измерений.	≥5 соответствующих критериям связанных участников	Нанесение наконечника для стоматологического фторидного лака Код применения фторида: КПТ 99188	2
Скрининг развития в первые 3 года	Процент участников в возрасте 1–3 лет, прошедших скрининг на риск задержек в развитии, поведении и социальном развитии с использованием стандартизированного инструмента скрининга в течение 12 месяцев, предшествующих их первому, второму или третьему дню рождения, или в день их рождения.	≥5 соответствующих критериям связанных участников	Скрининг развития в первые 3 года обучения. Код скрининга развития: 96110	2
Первичный прием к врачу	Новые участники, которые проходят комплексный первичный прием к врачу в течение 120 дней с момента регистрации в Альянсе.	≥5 подходящих связанные участники, непрерывно зарегистрированные в течение 120 дней с момента регистрации (четыре месяца)	Политическое письмо DHCS MMCD 22-030 Полный список кодов см. Советы по первичному посещению врача.	4
Уход после выписки**	Участники, которых посещают после выписки в течение 14 дней после выписки из стационара больницы. Эта мера касается только экстренных выписок из больниц. Посещение отделения неотложной помощи не учитывается.	≥5 соответствующих критериям связанных участников	Коды после выписки: 99202-99215, 99241-99245, 99341-99350, 99381-99385, 99391-99395, 99429.	10.5
Меры по координации медицинской помощи – стационарные и амбулаторные меры
Мера	Краткое определение	Право на членство	Ресурсы	Возможные очки: 25,5
Госпитализация в амбулаторное лечение с особыми потребностями	Количество госпитализаций, требующих амбулаторного лечения (на основе спецификаций AHRQ, определенных планом) на 1000 имеющих на это право участников в год. Примечание: Это обратная мера: более низкий уровень приема дает право на большее количество баллов CBI.	≥100 соответствующих критериям связанных участников	Чувствительный диагноз для амбулаторной помощи Полный список кодов см. Технические характеристики ЦБИ	7
Планируйте реадмиссию по любым причинам	Число участников в возрасте 18 лет и старше, находящихся в остром стационаре и под наблюдением в течение года измерения, за которым последовала внеплановая острая повторная госпитализация по любому диагнозу в течение 30 дней. Примечание: Это обратная мера: более низкий уровень повторных госпитализаций дает право на большее количество баллов CBI.	≥100 соответствующих критериям связанных участников	Советы по планированию повторной госпитализации по любым причинам Полный список кодов см. Технические характеристики ЦБИ	10.5
Предотвратимые экстренные визиты	Уровень предотвратимой ЭД и неотложных посещений на 1000 участников в год. Срочные визиты считаются вдвое дешевле посещений неотложной помощи.	≥100 соответствующих критериям связанных участников	Программы Альянса по ведению случаев и координации ухода Советы по предотвратимым экстренным посещениям Советы по диагностическому визиту для предотвращения экстренной помощи	8
Меры по обеспечению качества медицинской помощи
Мера	Краткое определение	Право на членство	Ресурсы	Points Possible: 53
Скрининг рака молочной железы	Процент женщин в возрасте 50–74 лет, прошедших маммографию для скрининга рака молочной железы 1 октября или в период за два года до Периода измерения и его окончания.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Советы по скринингу рака молочной железы Коды скрининга рака молочной железы: 77061-77067 Полный список кодов см. Технические характеристики ЦБИ	Варьируется
Скрининг рака шейки матки	Женщины в возрасте 21–64 лет, прошедшие скрининг на рак шейки матки по одному из следующих критериев: 21–64 года, которым в течение последних 3 лет проводилась цитология шейки матки, начиная с 21 года; или 30–64 года, у которых в течение последних 5 лет было проведено тестирование на вирус папилломы человека высокого риска шейки матки (врВПЧ); или 30–64 года, у которых в течение последних 5 лет проводилось одновременное цитологическое исследование шейки матки/ВПЧ.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Рекомендации по скринингу рака шейки матки Коды скрининга рака шейки матки: Q0091 — использование этого кода обеспечит соблюдение требований при получении, подготовке и доставке мазков из шейки матки в лабораторию, а не будет полагаться на лабораторию при подаче претензии. Чтобы исключить участников из измерения: Z90.710 — отсутствие шейки матки и матки Z90.712 — отсутствие шейки матки при сохранившейся матке Q51.5 — агенезия и аплазия шейки матки (можно использовать для трансгендеров от мужчины к женщине) Полный список кодов см. Технические характеристики ЦБИ	Варьируется
Визиты в клинику по уходу за детьми и подростками (3–21 год)	Процент участников в возрасте от 3 до 21 года, которые хотя бы один раз посетили комплексный медицинский осмотр у PCP или акушера-гинеколога в течение года измерения.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Совет по посещению медицинских учреждений для детей и подростков Коды посещения скважин: 99382-99385, 99392-99395, Z00.00-Z00.01, Z00.121-Z00.129, Z01.411, Z01.419, Z00.2, Z00.3, Z02.5, Z76. .1, Z76.2	Варьируется
Скрининг на хламидиоз у женщин*	Женщины в возрасте от 16 до 24 лет, которые признаны сексуально активными и прошли хотя бы один скрининг на хламидиоз в течение года измерения.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Советы по скринингу хламидиоза у женщин Коды скрининга хламидиоза: 87110, 87270, 87320, 87490-87492, 87810	Варьируется
Скрининг колоректального рака*	Процент участников в возрасте 45–75 лет, прошедших соответствующее обследование на предмет колоректального рака. Для участников в возрасте 46–75 лет используйте любой из следующих критериев: Анализ кала на скрытую кровь в течение последнего года. Гибкая ректороманоскопия в течение последних 5 лет. Колоноскопия в течение последних 10 лет. КТ-колонография за последние 5 лет. ДНК кала (оДНК) с помощью теста FIT в течение последних 3 лет.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Рекомендации по скринингу колоректального рака Анализ кала на скрытую кровь. Коды CPT: 82270, 82274. Коды CPT для гибкой сигмоидоскопии: 45330-45335, 45337, 45338, 45340-45342, 45346, 45347, 45349, 45350 Коды колоноскопии: КПП: 44388-44394, 44401-44408, 45378-45382, 45384-45386, 45388-45393, 45398 МКБ-9: 45.22, 45.23, 45.25, 45.42, 45.43 КТ-колонография Коды CPT: 74261-74263 ДНК кала (оДНК) с кодом FIT CPT: 81528.	Варьируется
Скрининг депрессии у подростков и взрослых	Процент участников в возрасте 12 лет и старше, прошедших скрининг на клиническую депрессию с использованием соответствующего возрасту стандартизированного инструмента, проведенного в период с 1 января по 1 декабря периода измерения.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Советы по скринингу депрессии у подростков и взрослых Коды LOINC: 89208-3, 89209-1, 89205-9, 71354-5, 90853-3, 48545-8, 48544-1, 55758-7, 44261-6, 89204-2, 71965-8, 90221-3 , 71777-7	Варьируется
Плохой контроль диабета >9%*	Процент участников в возрасте 18–75 лет с диабетом (типа 1 и типа 2), у которых последняя гликемическая оценка (гемоглобин A1c [HbA1c] или показатель контроля уровня глюкозы [GMI]) составила >9% в год измерения. Целью данной меры является обеспечение несоблюдения требований участниками, имеющими уровень HbA1c или GMI менее 9% и обеспечивающими хороший контроль.. Более низкий показатель указывает на лучшую производительность. Участники, не предоставившие лабораторные данные или не предоставившие лабораторное значение, заявившие без значения HbA1c или со значением HbA1c >9 %, считаются соответствующими этому критерию.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Плохой контроль диабетического HbA1c >9% Советы Программы санитарного просвещения и борьбы с заболеваниями Коды CPT: 83036, 83037 (код льгот, не входящих в Medi-Cal) Коды LOINC: 17855-8, 17856-6, 4548-4, 4549-2, 96595-4, 97506-0 Результаты CPT II (лаборатории по месту обслуживания): 3044F, 3046F, 3051F, 3052F	Варьируется
Прививки: подростки	Процент подростков в возрасте 13 лет, получивших одну дозу менингококковой вакцины, одну дозу противостолбнячной, дифтерийной и бесклеточной коклюшной вакцины (АКДС), а также завершивших курс вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) к своему 13-летию.	≥30 имеют право связанные члены	Прививки: памятка для подростков Коды иммунизации: Менингококковая – 90619, 90733, 90734 ТДАФ – 90715 ВПЧ – 90649, 90650, 90651	Варьируется
Прививки: Дети (Комбо 10)	Процент детей, получивших все следующие вакцины (Комбо 10) к моменту достижения ребенком двухлетнего возраста: 4 АКДС (первая доза через 42 дня или позже после рождения) или анафилаксия или энцефалит, вызванные вакциной против дифтерии, столбняка или коклюша. 3 ИПВ или анафилаксия, вызванная вакциной ИПВ (первая доза через 42 дня или более после рождения). 1. Вакцинация MMR (в период между первым и вторым днем рождения ребенка), наличие в анамнезе кори, эпидемического паротита и краснухи или анафилаксии, вызванной вакциной MMR. 3 Hib (первая доза через 42 дня или позже после рождения) или анафилаксия, вызванная вакциной против Hib. 3 Гепатит В (первая доза в возрасте от нуля до четырех недель), анамнез вакцинации против гепатита В или анафилаксия, вызванная вакциной против гепатита В. 1 ВЗВ (в период между первым и вторым днем рождения ребенка), история болезни ветряной оспой (ветряной оспой) или анафилаксия, вызванная вакциной ВЗВ. 4 ПКВ (первая доза через 42 дня или позже после рождения) или анафилаксия, вызванная пневмококковой конъюгированной вакциной. 2 или 3 прививки от ротавирусной инфекции (первая доза через 42 дня или позже после рождения) или анафилаксия из-за вакцины против ротавирусной инфекции. 1 Гепатит А (в период между первым и вторым днем рождения ребенка), наличие в анамнезе заболевания гепатитом А или анафилаксии из-за вакцины против гепатита А. 2 Грипп (вакцинация, проводимая в течение 180 дней или более после рождения, вплоть до достижения ребенком второго дня рождения) или анафилаксия, вызванная вакциной против гриппа.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Прививки: дети (Combo 10) Советы Полный список кодов см. Технические характеристики ЦБИ	Варьируется
Скрининг свинца у детей	Процент детей в возрасте 2 лет, которые ко второму дню рождения сдали один или несколько капиллярных или венозных анализов крови на свинец на отравление свинцом	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Советы по проверке детей на свинец Коды проверки на свинец: 83655 Полный список кодов см. Технические характеристики CBI.	Варьируется
Полезные посещения ребенка в первые 15 месяцев	Участники в возрасте 15 месяцев, которые в течение первых 15 месяцев жизни 6 или более раз посещали врача PCP по поводу их выздоровления.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Рекомендации по посещению детей в первые 15 месяцев Коды посещений здоровых детей: 99381, 99382, 99391, 99392, 99461, Z00.110-Z00.129, Z00.2 Z02.5, Z76.1, Z76.2.	Варьируется
Визиты к врачу для детей в возрасте от 15 месяцев до 30 месяцев жизни*	Процент участников в возрасте 30 месяцев, которые дважды или более раз посещали лечащего врача в период с 15-месячного дня рождения ребенка плюс один день до 30-месячного дня рождения.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Посещения здоровых детей в возрасте 15–30 месяцев жизни. Советы Коды посещений здоровых детей: 99382, 99392, 99461, Z00.121, Z00.129, Z00.2, Z76.1, Z76.2, Z02.5.	Варьируется
Исследовательские меры
Мера	Краткое определение	Право на членство	Ресурсы	Возможные баллы
Контроль высокого кровяного давления	Участники в возрасте 18–85 лет, у которых был диагностирован гипертония (АГ) и кровяное давление которых адекватно контролировалось (140/90 мм рт. ст.) в течение последних 12 месяцев. Измерение АД должно быть произведено в день или после даты второго диагноза АГ.	≥30 соответствующих критериям связанных участников	Советы по контролю высокого кровяного давления Коды контроля высокого кровяного давления: 3074Ф, 3075Ф 3077Ф, 3078Ф, 3079Ф, 3080Ф	Н/Д

* Новая мера на 2025 год ** Изменение показателя на 2025 год

Плата за обслуживание

Меры управления практикой
Мера	Краткое определение	Ресурсы
Обучение и аттестация «Неблагоприятный детский опыт» (ACEs)	План выплачивает провайдерам, включая провайдеров среднего звена, за прохождение обучения и аттестации DHCS ACEs. План выплачивает $200 каждой группе, в которой провайдер практикует.	$200 единовременная выплата после получения государственного уведомления о завершении обучения и аттестации. Платежи не повторяются ежегодно или ежеквартально. Технические характеристики ЦБИ
Интеграция поведенческого здоровья	План выплачивает единовременный платеж в размере $1,000 поставщикам за достижение отличия NCQA в области интеграции поведенческого здоровья. Платежи производятся единовременно после получения отличия Альянсом.	$1,000 единовременная выплата за получение награды NCQA Distinction в области интеграции поведенческого здоровья. Платежи не повторяются ежегодно или ежеквартально. Технические характеристики ЦБИ
Обучение и аттестация по оценке когнитивного здоровья	План платит поставщикам, включая поставщиков среднего звена, за прохождение обучения и аттестации по оценке когнитивного здоровья DHCS. План платит каждой группе CBI $200, в рамках которой поставщик практикует.	$200 единовременный платеж Единовременная выплата после получения государственного уведомления о завершении обучения и аттестации. Платежи не повторяются ежегодно или ежеквартально. Технические характеристики ЦБИ
Обучение точности и полноте диагностики	План оплачивает поставщикам услуг обучение по точности и полноте диагностики CMS.	$200 единовременный платеж после получения уведомления о сертификации по завершению обучения. Платежи не повторяются ежегодно или ежеквартально.
Проекты по улучшению качества	План выплачивает поставщикам $1,000 за каждый офис, который завершает предлагаемый Alliance проект по улучшению показателей качества. Только офисы с показателями ниже минимального уровня производительности, измеренного на 50-м процентиле для программного платежа 2024 года, имеют право на оплату за завершение проектов по улучшению показателей качества.	Единовременный платеж в размере $1000 после уведомления о завершении проекта. Платежи не повторяются ежегодно или ежеквартально.
Признание медицинского дома, ориентированного на пациента (PCMH)	Plan выплачивает единовременный платеж в размере $2,500 поставщикам за получение признания NCQA или сертификации The Joint Commission (TJC). Копия признания/сертификации должна быть получена Alliance.	$2,500 единовременный платеж. Выплаты не производятся ежегодно или ежеквартально. Для поставщиков, подающих первоначальную заявку на признание NCQA PCMH, используйте код скидки Alliance. CCAAHA к сохранить 20% на первоначальный взнос за подачу заявления. Технические характеристики ЦБИ
Социальные детерминанты здоровья (SDOH) Представление Z-кода МКБ-10	План осуществляет оплату клиник, которые предоставляют DHCS приоритетные Z-коды социальных детерминант здоровья (SDOH) по МКБ-10.	$250 ежеквартальных платежей за подачу заявлений с приоритетными кодами SDOH Z, максимальный платеж $1,000. Платежи не повторяются ежегодно или ежеквартально.

Хронология CBI

Программа вознаграждений за здоровье участников

Вопросы?
Свяжитесь с представителем по связям с поставщиками услуг или позвоните в службу поддержки поставщиков по телефону (800) 700-3874 доб. 5504

Управление уходом

Резюме по стимулированию ухода (CBI)

Получить помощь

Ресурсы для участников

Альянс

Инструменты доступности