Аптека TotalCare (HMO D-SNP)

Участники программы должны отнести свои рецепты в аптеку сети TotalCare. Чтобы найти аптеку, выполните поиск Справочник поставщиков услуг и аптек TotalCare.

Для получения услуг аптеки по почте обращайтесь Берди (Аптека MedImpact, работающая по почте). Вы можете позвонить по бесплатному номеру 855-873-8739 или отправить рецепты в электронном виде. Рецепты, заказанные по почте, рассчитаны на 60–100 дней.

TotalCare сотрудничает с MedImpact в разработке и ведении формуляра TotalCare, а также в рассмотрении заявок на получение предыдущих разрешений. Формуляр представляет собой список покрываемых препаратов, разработанный и управляемый врачами и фармацевтами MedImpact совместно с Комитетом по фармацевтике и терапии (P&T) MedImpact.

Чтобы узнать, покрывается ли конкретный препарат, см. Формуляр TotalCare.

Для определения покрытия по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не указанных в формуляре, или лекарственных препаратов из формуляра с ограничениями, такими как предварительное разрешение (PA), поэтапная терапия или ограничения по количеству, может потребоваться предварительное рассмотрение на предмет разрешения.

Запросы на предварительное разрешение, включая исключения из формуляра и исключения для поэтапной терапии, должны быть поданы в MedImpact, а не в TotalCare. При отправке по факсу или по почте запросы на предварительное разрешение должны быть поданы вместе с Форма определения покрытия Части D.

Запросы PA необходимо направлять в MedImpact одним из следующих способов:

• MedImpact онлайн-форма.
• MedImpact Программа электронного предварительного разрешения (ePA).
• Телефон: 800-788-2949.
• Факс: 858-790-7100.
• Почта США (США):

МедИмпакт Здравоохранение Системс, Инк.
10181 Суд Скриппса Гейтвей
Сан-Диего, Калифорния 92131

Счета за лекарства, отпускаемые врачом (ЛПВ), покрываемые программой Medicare Часть B, выставляются врачом или клиникой, предоставляющей и назначающей препарат, а заявки подаются в TotalCare. Для некоторых ЛПВ может потребоваться предварительное разрешение, в том числе на лекарства, не входящие в список ЛПВ, не соответствующие требованиям покрытия или превышающие установленные лимиты.

Предварительные проверки авторизации проводятся с использованием:

• Определения местного и национального охвата.
• Рекомендации по уходу за МКГ.
• Медицинские доказательства, задокументированные в стандартных сборниках.
• Национальные клинические рекомендации профессиональных организаций.

Критерии предварительного разрешения (PA) разрабатываются в соответствии с рекомендациями Комитета по фармацевтике и терапии (P&T) Альянса. Если у PAD отсутствуют критерии PA, он будет рассмотрен на предмет медицинской необходимости в соответствии с политикой Альянса и TotalCare, а также общепризнанными национальными стандартами. Для получения дополнительной информации см. Список лекарственных препаратов, отпускаемых врачом, TotalCare.

Если новый участник TotalCare попытается получить препарат, не входящий в формуляр, или препарат с ограничением по применению в течение первых 90 дней после регистрации, он получит право на временную однократную замену препарата (до одного месяца) в аптечной сети. Это также распространяется на следующих участников:

• Члены учреждений длительного ухода (LTC).
• Продление членства в случае изменения формулы между годами выплаты пособий.
• Участники, которые меняют условия лечения в связи с изменением уровня оказания медицинской помощи.

Процесс перехода на рецептурные препараты TotalCare способствует непрерывности лечения и предотвращает перерывы в лекарственной терапии, при этом:

• Переход на терапевтически эквивалентный препарат.
• Заполнение запроса на исключение для сохранения покрытия существующего препарата на основании медицинской необходимости.

Для получения более подробной информации см. Политика 403-1156: Процесс перехода на лекарственные препараты по программе TotalCare Pharmacy Part D для участников программы D-SNP.

Управление лекарственной терапией (MTM) – это аналитические, консультативные, образовательные и мониторинговые услуги, предоставляемые фармацевтами участникам TotalCare для достижения положительных терапевтических и экономических результатов. Фармацевты сотрудничают с врачами и другими специалистами, выписывающими рецепты, в целях:

• Повысить качество медицинской помощи.
• Улучшить соблюдение режима приема лекарств.
• Удовлетворить потребность в лекарствах.
• Оказывать медицинскую помощь членам организации экономически эффективным способом.

TotalCare заключает контракт с поставщиком, Aspen RxHealth, для администрирования услуг TotalCare MTM. Услуги MTM включают в себя:

• Комплексный обзор лекарственных средств (CMR).
• Информирование лиц, выписывающих лекарственные препараты.
• Консультации по вопросам приверженности членов сообщества.
• Обучение и мониторинг членов.

Если участники спрашивают об MTM, сообщите им, что это законная программа, спонсируемая TotalCare, и предложите им воспользоваться этой услугой бесплатно.

Комплексный обзор лекарственных средств (CMR)

КМР проводится не реже одного раза в год. Во время КМР фармацевт проверяет рецептурные и безрецептурные препараты, витамины, минералы, растительные продукты и пищевые добавки, принимаемые пациентом, на предмет возможного взаимодействия. В рамках проверки шаблон личного списка лекарств будет предоставлен участнику для использования при последующих визитах в офис.

Коммуникации с лечащими врачами

Информирование о назначенных препаратах помогает врачам и другим специалистам координировать лечение и решать потенциальные осложнения, связанные с приемом лекарств. Это может включать телефонный звонок или факс в офис врача с информацией и/или рекомендациями по режиму лекарственной терапии пациента.

Консультации по вопросам приверженности членов

Фармацевты MTM следят за соблюдением пациентами назначенных лекарств. При выявлении случаев чрезмерного, недостаточного использования или проблем с приемом лекарств фармацевт разъясняет участнику важность соблюдения режима лечения и наблюдает за его состоянием, чтобы добиться улучшения приверженности.

Обучение и мониторинг членов

Информирование и мониторинг участников проводятся в случаях, когда участнику назначается новая лекарственная терапия или происходит смена терапии. Фармацевты MTM наблюдают за участником, чтобы убедиться в его соблюдении назначенной терапии, наличии побочных эффектов и улучшении симптомов, подлежащих регистрации.