A Food and Drug Administration dos EUA alertou sobre riscos sérios, incluindo morte, ao combinar opioides com medicamentos como antipsicóticos que suprimem o sistema nervoso central (SNC) (https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-about-serious-risks-and-death-when-combining-opioid-pain-or). Isso se deve à possibilidade de depressão aditiva do SNC.
Além disso, a Lei de Prevenção de Transtornos por Uso de Substâncias que Promove a Recuperação e Tratamento de Opioides (SUPPORT) para Pacientes e Comunidades (https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/6) exige que os estados tenham um processo de revisão para monitorar pacientes que recebem prescrição simultânea de opioides e antipsicóticos. O uso simultâneo dessas classes de medicamentos pode resultar em sonolência excessiva, depressão respiratória, overdose e morte.
De acordo com a Diretriz de Prática Clínica do CDC para Prescrição de Opioides para Dor (https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/rr/rr7103a1.htm), a terapia com opioides só deve ser iniciada se os benefícios esperados para a dor e a função superarem os riscos para o paciente.
Quando o uso combinado de medicamentos opioides e antipsicóticos for justificado, considere o seguinte:
- Converse com seu paciente sobre os benefícios realistas e os riscos conhecidos da terapia com opioides antes de iniciá-la.
- Trabalhe com seu paciente para estabelecer metas de tratamento para dor e função.
- Considere utilizar a menor dose eficaz de opioide e a duração mínima do tratamento.
- Monitore seu paciente quanto a efeitos adversos.
- Reavalie regularmente os benefícios e riscos da terapia contínua com opioides com seu paciente. Se os benefícios não superarem os riscos, considere otimizar outras terapias e trabalhar para reduzir gradualmente as dosagens ou, se justificado com base nas circunstâncias individuais do paciente, reduzir e descontinuar adequadamente um medicamento opioide.
- Avise os pacientes e cuidadores sobre o risco de respiração lenta e/ou sedação.
- Considere prescrever naloxona em conjunto.
