Información del proveedor de Gestión de atención mejorada (ECM)

Persona sin Hogar (Adulto)

• Se encuentra sin hogar y
• Tiene por lo menos una necesidad física, de la conducta o del desarrollo compleja, con la incapacidad de autogestionarse con éxito.

Personas sin hogar (Pediatrico)

Se encuentra sin hogar o de son:

• Comparte la casa de otras personas (por ejemplo, dormir en el sofá), o de
• Vive en moteles, hoteles, campamentos de casas rodantes o áreas para acampar, o de
• Vive en refugios de emergencia o transitorios o de
• Son abandonados en hospitales (en un hospital sin un lugar seguro donde recibir el alta).

En RRiesgo de uso evitable en urgencias o hospitales (adultos)

• Cinco o más visitas a la sala de emergencia en un periodo de seis meses, mismas que se hubieran podido evitar brindándole cuidado adecuado como paciente externo o al mejorar el seguimiento del tratamiento o de
• Tres o más hospitalizaciones o estancias a corto plazo y no planificadas en un centro de enfermería especializada (skilled nursing facility; SNF, por sus siglas en inglés) en un periodo de seis meses, mismas que se hubieran podido evitar brindándole cuidado adecuado como paciente externo o al mejorar el seguimiento del tratamiento.

En RRiesgo de uso evitable en urgencias/hospitalarios (Pediatrico)

• Tres o más visitas al ED en un periodo de 12 meses, mismas que se hubieran podido evitar brindándole cuidado adecuado como paciente externo o al mejorar el seguimiento del tratamiento o de
• Dos o más hospitalizaciones o estancias a corto plazo y no planificadas en un SNF en un periodo de 12 meses, mismas que se hubieran podido evitar brindándole cuidado adecuado como paciente externo o al mejorar el seguimiento del tratamiento.

SMI/SUD (Adultos)

Cumplen los criterios de elegibilidad para la participación u obtención de servicios por medio de:

• Servicios especializados de salud mental (specialty mental health services; SMHS, por sus siglas en inglés) proporcionados por profesionales de salud mental (mental health professionals; MHP, por sus siglas en inglés), y
• El Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (Drug Medi-Cal Organized Delivery System; DMC-ODS, por sus siglas en inglés) o el programa de Medicamentos de Medi-Cal (Drug Medi‑Cal; DMC, por sus siglas en inglés), y
• Sufren al menos un factor social complejo que influye en su salud y
• Cumplen uno o más de los siguientes criterios:
  • Tienen riesgo alto de ingresar a un centro, de sufrir una sobredosis o de suicidarse.
  • Usan los servicios de crisis, ED, cuidado de urgencia u hospitalizaciones como fuente principal de cuidado.
  • Han acudido dos o más veces al ED o han tenido dos o más hospitalizaciones por una enfermedad mental grave o por SUD en los últimos 12 meses.
  • Tienen un embarazo o están en periodo de posparto (12 meses desde el parto).

SMI/SUD (Pediátricos)

Cumplen los criterios de elegibilidad para la participación u obtención de servicios por medio de uno o más de los siguientes:

• SMHS proporcionados por MHP.
• El DMC-ODS o el programa de DMC.

• Adultos que viven en la comunidad y que cumplen con los criterios de nivel de cuidados (Level of Care; LOC, por sus siglas en inglés) de un SNF o que requieren enfermería especializada de menor gravedad, y
• Que sufren activamente al menos un factor social o ambiental complejo que influye en su salud y
• Pueden residir de manera continua en una comunidad con apoyos integrales.

Residentes de un centro de enfermería para adultos que:

• Están interesados en salir de la institución, y
• Son posibles candidatos para hacerlo de forma exitosa y
• Pueden residir de manera continua en la comunidad.

• Están inscritos en los CCS o en el WCM de los CCS, y
• Sufren al menos un factor social complejo que influye en su salud.

Niños que:

• Son menores de 21 años y están actualmente en cuidado de crianza en California o de
• Son menores de 21 años y han estado en cuidado de crianza en California o en otro estado en los últimos 12 meses o de
• Han estado en cuidado de crianza hasta los 26 años (habiendo estado en cuidado de crianza al cumplir los 18 años o después) en California o en otro estado o de
• Son menores de 18 años y reúnen los requisitos para participar en el Programa de Ayuda de Cuidado Adoptivo de California o de
• Son menores de 18 años y han recibido servicios del programa de Mantenimiento Familiar de California en los últimos 12 meses.

• Tienen una Discapacidad Intelectual o del Desarrollo (intelectual/development disability; I/DD, por sus siglas en inglés) Diagnosticada y
• Califican para recibir servicios en cualquier otra Población de Interés del ECM.

• Tienen un embarazo o de están en periodo de posparto (durante un periodo de 12 meses) y
• Cumplen una o más de las siguientes condiciones:
  • Califican para recibir servicios en cualquier otra Población de Interés de adultos o jóvenes del ECM.

Adultos que:

• Están en transición de un centro correccional (por ejemplo, una prisión, cárcel o centro correccional para jóvenes) o que ya hicieron una transición después de haber estado en un centro correccional en los últimos 12 meses; y

• Tienen por lo menos una de las siguientes condiciones:
  • Enfermedad mental
  • Sud.
  • Condición Crónica o Condición Significativa Clínica no Crónica.
  • Discapacidad Intelectual o del Desarrollo (I/DD).
  • Lesión Cerebral Traumática (traumatic brain Injury; TBI, por sus siglas en inglés)
  • VIH/SIDA.
  • Embarazo o Posparto.

• Niños y jóvenes que están en transición de un centro correccional para jóvenes o que ya hicieron una transición después de haber estado en un centro correccional para jóvenes en los últimos 12 meses.

Personas adultas y jóvenes que:

• Tienen un embarazo o están en periodo de posparto (durante un periodo de 12 meses) y
• Están sujetas a disparidades raciales y étnicas según la definición de los datos de salud pública de California sobre la morbilidad y mortalidad materna (los grupos raciales y étnicos que padecen disparidades en el cuidado de la morbilidad y mortalidad materna son las personas negras, indias americanas y nativas de Alaska, así como isleñas del pacífico embarazadas o en periodo de posparto).