Руководство по скринингу на аутизм в первичной медицинской помощи

Центральный калифорнийский альянс здравоохранения (CCAH) – Руководство по первичной медицинской помощи для скрининга аутизма

Рекомендации Американской академии педиатрии по скринингу

• Наблюдение при каждом визите – плановый скрининг на аутизм в возрасте 18 и 24 месяцев.
• Четыре ключевых фактора риска, которые следует отслеживать:
  • Брат или сестра с расстройством аутистического спектра (РАС).
  • Проблемы родителей (например, нестабильный слух, неспособность реагировать).
  • Обеспокоенность, высказанная лицами, осуществляющими уход.
  • Беспокойство педиатра.
• Если 2+ фактора риска: обратитесь к специалистам по раннему выявлению, оценке РАС и аудиологии.
• Если фактор риска 1+ и ребенку больше 18 месяцев: используйте скрининг M-CHAT и, если результат положительный, направьте на оценку РАС и аудиологию.

M-CHAT – Модифицированный контрольный список для выявления аутизма у детей ясельного возраста

• Предназначено для детей в возрасте от 16 до 48 месяцев.
• Анкета для родителей/опекунов (5–10 минут).
• Бесплатная загрузка: http://www.firstsigns.org/downloads/m-chat.PDF
• Подсчет очков: http://bit.ly/1ID5o0v
• Примеры товаров:
  • Проявляет ли Ваш ребенок интерес к другим детям?
  • Ваш ребенок указывает указательным пальцем, чтобы показать интерес?
  • Ваш ребенок подражает вам?

Красные флажки аутизма на втором году жизни

• Регресс развития.
• Кажется, они находятся «в своем собственном мире».
• Отсутствие общих интересов/удовольствий.
• Использует руки лица, осуществляющего уход, для сообщения о своих потребностях.
• Повторяющиеся движения с предметами.
• Недостаточный зрительный контакт.
• Нет ответа на имя.
• Необычный тон или высота голоса.
• Повторяющиеся движения тела или позы.

РАС

• Отличается от высокофункционального аутизма.
• Нарушение социального взаимодействия и ограниченные интересы/поведение.
• Обычно нормальное развитие речи.
• Никаких существенных когнитивных задержек.
• Вербальный IQ > IQ производительности.
• Часто диагностируется в более позднем детстве.

Распространенные поведенческие и медицинские проблемы при РАС

Поведенческие:

• Агрессия/нарушение (15–64%).
• Самоповреждающее поведение (8–38%).
• Проблемы с приемом пищи (25–52%).
• Проблемы со сном (36%).
• Трудности приучения к туалету (40%).
• Тревожность (до 80%).

Медицина:

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом (9–70%).
• Хронический запор, диарея, боли в животе.
• Приступы (11–39%), часто с глобальными задержками.

Профилактические услуги побуждения

Включите контрольные этапы скрининга в электронные медицинские карты или подсказки к картам:

• Регулярные профилактические осмотры детей.
• Скрининг на аутизм в возрасте 18 и 24 месяцев.
• Использование ASQ, M-CHAT, скрининга свинца, слуха/зрения и т. д.