Дом > Для провайдеров > Ресурсы для поставщиков > Все буквы плана

Все буквы плана

Последние законодательные обновления доступны в Департаменте здравоохранения (DHCS).. Для получения дополнительной информации обратитесь к представителю по связям с поставщиками услуг.

АПЛ

Выводы соответствующих поставщиков

Связанные политики

Все

Все
2025
2024
2023
2022
2020

АПЛ: DHCS APL 25-010
Дата: 3 сентября 2025 г.

DHCS APL 25-010: Инструменты скрининга и перехода к медицинскому обслуживанию для взрослых и подростков в рамках программ психиатрической помощи Medi-Cal

Настоящее письмо о всех планах медицинского обслуживания (APL) содержит рекомендации для программ управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) по стандартизированным инструментам скрининга и перехода на другую систему медицинского обслуживания, которые помогут направлять взрослых и подростков в соответствующие системы психиатрической помощи Medi-Cal и своевременно координировать уход для участников, переходящих из одной системы в другую. Настоящее APL заменяет APL 22-028.
Эти инструменты должны использоваться врачами-терапевтами, программами поведенческого здоровья и поставщиками услуг по контракту при выдаче или получении направлений на получение услуг в области психического здоровья. DHCS предоставил инструменты которые включают в себя Инструмент скрининга взрослых (21+), Инструмент скрининга молодежи (<21) и Инструмент перехода к медицинскому обслуживанию.
Необходимы инструменты для направления к специалистам и координации ухода, за исключением случаев, когда участник уже получает услуги в области психического здоровья или обращается за помощью самостоятельно. Эти инструменты НЕ следует использовать во время экстренных психиатрических ситуаций или кризисов.
Более подробную информацию можно найти в документе DHCS APL 25-010.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: DMHC APL 25-011
Дата: 1 авг. 2025 г.

DMHC APL 25-011 — Покрытие расходов на профилактику ВИЧ-инфекции до контакта с медицинским страхованием

Настоящее письмо о всеплановых услугах (APL) распространяется на все коммерческие планы медицинского обслуживания с полным спектром услуг и планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в Калифорнии и требует покрытия всех профилактических услуг «A» или «B» Целевой группы профилактических услуг США (USPSTF), включая PrEP, без разделения затрат.
С июня 2019 года USPSTF рекомендует PrEP (класса «А») для лиц с высоким риском. Планы должны покрывать все одобренные FDA формы PrEP (ежедневный пероральный прием и инъекции длительного действия) без разделения затрат.
Предварительное разрешение и пошаговая терапия для PrEP запрещены, а планы должны также бесплатно покрывать все услуги, необходимые для начала и мониторинга PrEP.
Более подробную информацию можно найти в DMHC APL 25-011.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: DHCS APL 25-009
Дата: 1 авг. 2025 г.

DHCS APL 25-009 — Общественный консультативный комитет

Целью данного письма о всеобъемлющем плане (APL) является обеспечение взаимодействия с участниками, семьями и сообществом для консультирования компаний, предоставляющих услуги управляемого медицинского обслуживания, по вопросам культурного, языкового и медицинского равенства. Консультативный комитет сообщества (CAC) поддерживает программу MCP по предоставлению услуг, учитывающих культурные и языковые особенности, помогая формировать ориентированную на участников систему ухода.
CAC постоянно предоставляет обратную связь по вопросам информационно-просветительской деятельности, коммуникаций, культурной компетентности и услуг MCP.
Более подробную информацию можно найти в документе DHCS APL 25-009.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: DHCS APL 25-008
Date: Iul 14, 2025

DHCS APL 25-008: Услуги хосписа и управляемая медицинская помощь Medi-Cal

В настоящем APL изложены договорные, нормативные и законодательные требования, применимые к планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) в отношении их обязанностей по предоставлению своим членам необходимых с медицинской точки зрения услуг хосписа.
Когда участник выбирает хосписный уход, член хосписа обязан незамедлительно разрешить и оплатить уход, а также продолжить его, чтобы обеспечить соответствие ухода медицинским стандартам. Члены хосписа также обязаны надлежащим образом координировать страховое покрытие и выставление счетов.
Хоспис не исключает членов из MCP, и MCP продолжает нести ответственность за внехосписные услуги, такие как уход PCP, лекарства и поставки медицинского оборудования длительного пользования.
Поставщик хосписных услуг отвечает за координацию услуг хосписа. Поставщик хосписных услуг должен предоставить соответствующую форму выбора Департамента здравоохранения (DHCS) (уведомление о выборе программы Medi-Cal Hospice Program) соответствующему лечащему врачу (MCP) участника в течение пяти календарных дней с момента сертификации и выбора хосписной помощи.. Обратитесь к сноскам на странице 3 APL, чтобы ознакомиться с требуемыми формами..
Более подробную информацию можно найти в документе DHCS APL 25-008.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: DHCS APL 25-007
Date: Iul 14, 2025

DHCS APL 25-007: Меры принудительного характера, CAP, административные и денежные санкции

Настоящее APL разъясняет политику Департамента здравоохранения (DHCS) в отношении мер принудительного характера, включая планы корректирующих действий, административные и денежные санкции. DHCS может принимать эти меры для обеспечения соблюдения положений договоров программ управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) и применимых законов штата и федерального законодательства. Настоящее APL заменяет APL 23-012.
MCP несут ответственность за соблюдение всех договорных обязательств, а также действующих федеральных и региональных законов и нормативных актов. MCP также обязаны обеспечить соблюдение всеми субподрядчиками всех требований контракта.
Более подробную информацию можно найти в документе DHCS APL 25-007.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: DHCS APL 25-006
Date: Iul 14, 2025

DHCS APL 25-006: Требования к своевременному доступу

В настоящем APL содержатся рекомендации для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal относительно текущих требований по соблюдению стандартов своевременного доступа, а также излагаются требуемые минимальные уровни эффективности, которые вступят в силу с года измерения 2025.
Более подробную информацию об изменениях в требованиях к своевременному доступу можно найти в документе DHCS APL 25-006.
Посетите наш Своевременный доступ к медицинской помощи веб-страница для получения более подробной информации.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: DMHC APL 25-007
Date: Iul 14, 2025

DMHC APL 25-007 - Руководство по законопроекту Ассамблеи 3275 (возмещение ущерба)

С 1 января 2026 года страховые планы должны возмещать страховые выплаты по претензиям, которые были удовлетворены, отклонены или оспорены в течение 30 календарных дней с момента получения. Эти изменения касаются: все планы медицинского обслуживания, включая HMOs, управляемую медицинскую помощь Medi‑Cal, планы EAP, а также медицинские страховщики.
Если претензия оспаривается из-за отсутствия информации и подаются дополнительные сведения, план 30 календарных дней для повторной оценки и обработки претензии. Планы должны уведомить заявителя в письменной форме в течение 30 календарных дней с момента отклонения или оспаривания претензии.
- Более подробную информацию можно найти в DMHC APL 25-007.
- Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: АПЛ 25-004 (АБ 118)
Дата: 2 мая 2025 г.

DMHC APL 25-004 (AB 118) - Часть 1. Соответствие стандартизированному EOC/Раскрытие информации для большой группы

Целью настоящего APL является обеспечение того, чтобы планы медицинского страхования предоставляли ясную, последовательную и полную информацию о льготах, исключениях, ограничениях и правах участников.
Требования к содержанию:
- Исключения и ограничения: Подробный перечень услуг, на которые не распространяется страховка или которые имеют ограничения по страховому покрытию.
- Права и обязанности членов: Информация о правах и обязанностях зачисленных лиц.
- Определения: Четкие объяснения терминов, используемых в форме EOC/раскрытия информации.
Стандарты форматирования:
- Использует простой язык для обеспечения понятности. Последовательная структура и макет.
Более подробную информацию можно найти в документе DMHC APL 25-004.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: 25-006
Дата: 2 мая 2025 г.

DMHC APL 25-006: покрытие медицинских услуг мобильной кризисной помощи

В настоящем APL содержатся рекомендации по требованиям к покрытию расходов на мобильные кризисные услуги в рамках Medi-Cal, гарантирующие своевременное и надлежащее вмешательство в кризисные ситуации, связанные с поведенческим здоровьем, для бенефициаров.
Мобильные кризисные службы предоставляют услуги на уровне сообщества для лиц, испытывающих кризисы поведенческого здоровья, где бы они ни находились (например, дома, на работе, в школе).
Предоставление услуг осуществляется многопрофильными командами, в состав которых входят специалисты по поведенческому здоровью, такие как врачи, специалисты по поддержке сверстников и другой обученный персонал. Команды обучаются уходу с учетом травм, методам деэскалации и стратегиям снижения вреда.
Планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) обязаны покрывать мобильные кризисные услуги в качестве льготы Medi-Cal. MCP не могут требовать предварительного разрешения на услуги по стабилизации кризисов в области поведенческого здоровья, которые предоставляют мобильные кризисные команды.
Центр обучения и технической помощи Medi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance (M-TAC) предлагает обучение, ресурсы и постоянную поддержку округам и мобильным кризисным группам для предоставления дополнительного обучения и поддержки поставщикам. Основные направления обучения включают оценку кризиса, уход с учетом травм, методы деэскалации, снижение вреда, планирование безопасности и стратегии для особых групп населения.
Более подробную информацию можно найти в DMHC APL 25-006.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: АПЛ 25-005
Дата: 2 мая 2025 г.

DHCS APL 25-005: Стандарты определения пороговых языков, требований недискриминации, услуг языковой поддержки и альтернативных форматов

В настоящем APL устанавливаются стандарты, гарантирующие, что получатели медицинской помощи Medi-Cal с ограниченным знанием английского языка (LEP) или ограниченными возможностями будут иметь полноценный доступ к услугам и информации в области здравоохранения.
Пороговый язык определяется, когда не менее 3000 бенефициаров или 5% населения-бенефициара в географическом районе указывают основной язык, отличный от английского.
Требования недискриминации: Департамент здравоохранения (DHCS) соблюдает федеральные и государственные законы о гражданских правах, исключая незаконную дискриминацию по признаку пола, расы, цвета кожи, религии, происхождения, национальности, этнической принадлежности, возраста, умственной или физической инвалидности, состояния здоровья, генетической информации, семейного положения, гендера, гендерной идентичности или сексуальной ориентации.
Услуги языковой поддержки: Услуги устного перевода и письменного перевода должны быть доступны членам организации бесплатно, а все важные документы должны быть переведены на основные языки.
Альтернативные форматы: Доступные альтернативные форматы включают документы, доступные в крупном шрифте (Arial размером 20 пунктов), аудиоформате, доступном электронном формате (например, компакт-диске с данными) и шрифте Брайля.
Более подробную информацию можно найти в документе DHCS APL 25-005.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: АПЛ 25-004
Дата: 2 мая 2025 г.

DHCS APL 25-004: Требования к реинвестированию в сообщество

В настоящем APL изложены обязательства по реинвестированию в сообщество для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) и их соответствующих субподрядчиков.
МКП с положительным чистым доходом обязаны реинвестировать не менее 7,5% своего годового чистого дохода в инициативы по реинвестированию в сообщества.
Средства реинвестирования в сообщество могут быть распределены по различным категориям, включая:
- Улучшение доступа к медицинской помощи.
- Улучшение координации ухода.
- Воздействие на социальные детерминанты здоровья.
- Поддержка развития рабочей силы.
Более подробную информацию можно найти в документе DHCS APL 25-004.
Для получения более подробной информации посетите наш веб-сайт.

АПЛ: АПЛ 25-002
Дата: 29 апр. 2025 г.

DHCS APL 25-002: Программа поощрения качества рабочей силы квалифицированных медицинских учреждений

Программа стимулирования рабочей силы и качества учреждений квалифицированного сестринского ухода (SNF WQIP) — это инициатива Департамента здравоохранения Калифорнии (DHCS), направленная на повышение качества медицинской помощи, содействие равенству в сфере здравоохранения и инвестирование в учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF).
SNF WQIP — это программа прямой оплаты для учреждений квалифицированного сестринского ухода в рамках Medi-Cal Managed Care. Программа направлена на улучшение качества ухода, поощрение инвестиций в рабочую силу и повышение справедливости в сфере здравоохранения.
SNF должны быть в сети Medi-Cal Managed Care и соответствовать стандартам рабочей силы для получения поощрительных выплат. Поощрительные выплаты основаны на показателях клинического качества, удержания рабочей силы и непропорциональной доли.
Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к DHCS APL 25-002.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: АПЛ 24-022
Дата: 25 марта 2025 г.

DMHC APL 24-022: Инициатива по поведенческому здоровью детей и молодежи, сертифицированные тренеры по здоровому образу жизни

AB 133 создала Инициативу поведенческого здоровья детей и молодежи (CYBHI), часть Генерального плана по психическому здоровью детей. CYBHI ввела новую категорию поставщиков услуг поведенческого здоровья, сертифицированного тренера по здоровому образу жизни, в своей директиве HCAI для содействия расширению предложения поставщиков услуг поведенческого здоровья.
Объем услуг, предоставляемых сертифицированными тренерами по здоровому образу жизни, ограничивается профилактикой и ранним вмешательством в поведенческое здоровье детей и молодежи в возрасте до 25 лет и их семей.
Более подробную информацию можно найти в DMHC APL 24-022.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: АПЛ 24-023
Дата: 25 марта 2025 г.

DMHC APL 24-023: Недавно принятые законы, влияющие на планы здравоохранения

В этом APL излагаются недавно принятые нормативные требования к планам медицинского обслуживания, регулируемым Департаментом управляемого здравоохранения. В этом APL определяются и обсуждаются 23 законопроекта, принятых в этой сессии.
Более подробную информацию можно найти в DMHC APL 24-023.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: АПЛ 22-013
Дата: 25 марта 2025 г.

APL 22-013: Удостоверение/повторное удостоверение поставщика

Ознакомьтесь с APL для получения обновленных требований к проверке и регистрации поставщиков услуг.
Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 22-013.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: АПЛ 24-019
Дата: 25 марта 2025 г.

APL 24-019: Согласие несовершеннолетнего на амбулаторное лечение или консультирование по вопросам психического здоровья

Законопроект о собрании (AB) 665 вносит поправки в некоторые статьи закона, разрешая несовершеннолетним в возрасте 12 лет и старше давать согласие на амбулаторное лечение или консультирование по вопросам психического здоровья без согласия родителей, при условии, что специалист сочтет их достаточно зрелыми.
Несовершеннолетние в возрасте 12 лет и старше могут самостоятельно дать согласие на неспециализированное амбулаторное лечение или консультирование по вопросам психического здоровья по программе Medi-Cal, если, по мнению специалиста, они достаточно зрелые.
Закон распространяется на неспециализированные амбулаторные услуги по охране психического здоровья. Специализированные услуги по охране психического здоровья регулируются окружными планами охраны психического здоровья (MHP).
Несовершеннолетние не могут давать согласие на судорожную терапию, психохирургию или прием психотропных препаратов без согласия родителей.
Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 24-019.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: АПЛ 24-015
Дата: 25 марта 2025 г.

DHCS APL 24-015: Программа CCS WCM

Программа «Модель целостного ребенка» (WCM) интегрирует услуги, покрываемые CCS, в управляемую медицинскую помощь Medi-Cal для комплексной координации медицинской помощи, охватывающей первичные, специализированные и поведенческие медицинские услуги для детей и молодежи, имеющих право на CCS.
MCP отвечают за авторизацию, ведение дел и оплату услуг, которые исправляют или улучшают состояния, дающие право на CCS, соблюдая стандарты программы CCS.
Медицинскую помощь должны оказывать поставщики, входящие в группу CCS, специальные центры ухода, одобренные CCS, или детские больницы неотложной помощи, одобренные CCS.
Этот APL заменяет АПЛ 23-034 и направлена на обеспечение эффективного сотрудничества MCP и программ CCS округов для предоставления комплексной и скоординированной помощи детям и молодежи, имеющим право на CCS, в рамках WCM.
Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 24-015.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: АПЛ 24-017
Дата: 25 марта 2025 г.

DHCS APL 24-017: Программа обучения культурной компетентности трансгендеров, представителей других гендеров или интерсексуалов и требования к справочнику поставщиков

Этот APL предоставляет планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) руководство относительно программы обучения культурной компетентности трансгендеров, представителей разных полов, интерсексуалов (TGI) и изменений в Справочнике поставщиков услуг, которые Законопроект Сената (SB) 923 требует предоставления трансинклюзивной медицинской помощи членам MCP.
SB 923, Закон об инклюзивной помощи TGI, установил требования по улучшению транс-инклюзивной медицинской помощи в Калифорнии. Была создана рабочая группа TGI для разработки стандартов обучения и сбора мнений сообщества. Транс-инклюзивная помощь подчеркивает уважение телесной автономии, избегание гендерных предположений и отношение ко всем людям с состраданием и уважением.
Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к DHCS APL 24-017.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: АПЛ 24-016
Дата: 25 марта 2025 г.

Требования к программе обучения DHCS APL 24-016 «Разнообразие, равенство и инклюзивность» (DEI)

Планы управляемого ухода (MCP) должны разрабатывать и внедрять программы обучения DEI, охватывающие чувствительность, разнообразие, культурную компетентность, культурное смирение и справедливость в отношении здоровья для всех сотрудников MCP и сетевых поставщиков. Главный специалист MCP по вопросам справедливости в отношении здоровья отвечает за надзор за программой обучения DEI, гарантируя, что учебные материалы являются актуальными, основанными на фактических данных и специфичными для региона. MCP также должны создать механизмы для контроля за завершением обучения и устранения недостатков. Программы обучения DEI должны соответствовать стандартам аккредитации справедливости в отношении здоровья Национального комитета по обеспечению качества (NCQA), направленным на улучшение коммуникации между поставщиками и членами из разных слоев общества, тем самым улучшая доступ к уходу и результатам в отношении здоровья.
Заменяет APL 99-005 и APL 22-013.
Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к DHCS APL 24-016.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

АПЛ: АПЛ 24-018
Дата: 16 октября 2024 г.

DMHC APL 24-018 Соответствие законопроекту Сената 923

В этом APL содержатся рекомендации по внедрению Законопроект Сената 923 — Уход за гендерно-подтверждающими услугами, включая подачу заявок и соблюдение требований ко всем планам полного спектра услуг и определенным специализированным планам медицинского обслуживания.
Этот APL официально принимает Рекомендации рабочей группы по трансгендерам, гендерным дифференциаторам или интерсексуалам (TGI) относительно тем учебной программы для сотрудников плана медицинского обслуживания.
Этот APL требует плана, чтобы гарантировать, что весь персонал службы здравоохранения прошел обучение культурной компетентности на основе фактических данных при предоставлении транс-инклюзивной медицинской помощи лицам, идентифицирующим себя как TGI. Для получения дополнительной информации см. страницы 7-10 APL.
Альянс должен включить сведения о внутрисетевых поставщиках услуг, предлагающих услуги по подтверждению гендера, в справочники поставщиков и колл-центры не позднее 14 февраля 2025 года.
Пожалуйста, заполните эту форму сообщите нам, предлагаете ли вы услуги по подтверждению пола.
Более подробную информацию можно найти в DMHC APL 24-018.
Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

300-3093 – Производство и обновление каталога поставщиков

Ресурсы

Все буквы плана

Получить помощь

Ресурсы для участников

Альянс

Инструменты доступности