Назначение представителя TotalCare (HMO D-SNP)
Заполните эту форму, чтобы назначить представителя. Вы можете выбрать личного представителя, который будет действовать от вашего имени по вашему иску, апелляции, жалобе или запросу. Этот представитель будет иметь доступ ко всей вашей личной медицинской информации. Если у вас есть вопросы, обратитесь в службу поддержки участников TotalCare по адресу 833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (наберите 711)).
Прочитайте инструкцию по загрузке и заполнению формы..
Все поля в разделах 1 и 2 обязательны для заполнения, если не отмечены как необязательные. Разделы 3 и 4 должны быть заполнены представителем, если применимо.
Мы здесь чтобы помочь вам.
Вы можете поговорить с представителем службы поддержки участников, позвонив по телефону 833-530-9015
Свяжитесь со службой поддержки участников
- С понедельника по пятницу, с 8 утра до 8 вечера
- Телефон: 833-530-9015
- Помощь глухим и слабослышащим
TTY: 800-735-2929 (наберите 711). - Консультационная линия медсестры
Ресурсы
Последние новости
с 8 утра до 8 вечера, семь дней в неделю
