Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) может вызывать различные респираторные заболевания у младенцев и детей раннего возраста. Чаще всего он вызывает простудное заболевание, но может также вызывать инфекции нижних дыхательных путей, такие как бронхиолит и пневмония. Мы обсудили как подготовиться к росту случаев РСВ в статье в последнем дайджесте поставщиков, и сейчас мы публикуем некоторые подробности о паливизумабе.
Паливизумаб (Синагис®) представляет собой моноклональное антитело, рекомендованное Американской академией педиатрии (ААП). Его рекомендуется назначать младенцам и детям раннего возраста из группы высокого риска, которым может помочь иммунопрофилактика РСВ, в зависимости от гестационного возраста и определенных основных состояний.
Паливизумаб в дозе 15 мг/кг вводится внутримышечно один раз в месяц максимум пятью дозами с ноября по март, пиковые месяцы RSV. Паливизумаб не эффективен для лечения РСВ.
Критерии использования Альянса перечислены в Политика 403-1120 следует текущим рекомендациям AAP. Альянс будет покрывать Synagis для участников, которые соответствуют Условиям использования, изложенным в политике.
Пожалуйста, обрати внимание: информация о нирсевимабе (Бейфортус) и его включении в программу вакцин для детей (VFC) будет предоставлена позднее.
| ДИАГНОСТИКА | |
| Возраст 0–12 месяцев в начале сезона RSV.
☐ Младенец, рожденный <29 недель, срок беременности 0 дней при рождении. ☐ Недоношенный ребенок с хроническим заболеванием легких (ХЗЛ) недоношенных, определяемый как гестационный возраст <32 недель, 0 дней и потребность в кислороде >21% в течение как минимум первых 28 дней после рождения. ☐ Младенцы с гемодинамически значимым врожденным пороком сердца (ВПС), например, дети с ацианотической болезнью сердца, которые получают лекарства для контроля застойной сердечной недостаточности и которым потребуется хирургическое вмешательство на сердце, а также дети с умеренной и тяжелой легочной гипертензией. ☐ Младенец с цианотическими пороками сердца, если детский кардиолог сочтет это оправданным. ☐ Младенец, перенесший трансплантацию сердца во время сезона РСВ. ☐ Младенец с нервно-мышечным заболеванием, серьезным респираторным заболеванием или врожденной аномалией, ухудшающей способность выводить секрет из верхних дыхательных путей из-за неэффективного кашля. ☐ Младенец с глубоким ослабленным иммунитетом во время сезона РСВ. ☐ Младенец с муковисцидозом и клиническими признаками хронического заболевания легких, вызванного недоношенностью и/или нарушением питания. |
Возраст 12–<24 месяцев в начале сезона RSV.
☐ Недоношенный ребенок с хроническим заболеванием легких (ХЗЛ) недоношенных, который продолжал нуждаться в дополнительном кислороде, хронических системных кортикостероидах или терапии диуретиками в течение 6-месячного периода до начала второго сезона РСВ. ☐ Ребенок, перенесший трансплантацию сердца во время сезона РСВ. ☐ Ребенок с глубоким ослабленным иммунитетом во время сезона РСВ. ☐ Младенец с муковисцидозом и проявлениями тяжелого заболевания легких или весом при длине <10й процентиль. |
| ДОЗИРОВАНИЕ | |
| Была ли введена пациенту доза в отделении интенсивной терапии/больнице? ☐ Да ☐ Нет
Ожидаемая дата первой/следующей инъекции ____________________________ Synagis 15 мг/кг внутримышечно каждый месяц с ноября по март (доза зависит от текущего веса): _____ |
|
Разрешение Альянса на Synagis выставлено как медицинская претензия
Поставщикам услуг, желающим выставлять счета Альянсу в качестве медицинского требования с использованием кода HCPCS или «купи и выстави счет», необходимо отправить предварительный запрос на авторизацию через Альянс. Портал провайдеров или по факсу: 831-430-5851. А Форма заявления Synagis о медицинской необходимости необходимо подавать вместе с запросом на предварительное разрешение.
Разрешение на прием по программе Medi-Cal для Synagis выставлено как претензия в аптеке
Рецепты, выписанные в аптеке, покрываются программой Medi-Cal Rx, а не Alliance. Дополнительную информацию о выставлении счетов и запросах на предварительное разрешение см. Веб-сайт Medi-Cal Rx.
Спасибо за заботу о маленьких детях из группы риска. Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу рекомендаций Synagis, позвоните в фармацевтический отдел Alliance по телефону 831-430-5507.
