Грядут изменения в программе Medi-Cal — помогите участникам сохранить страховое покрытие.

Начиная с 2026 года, некоторые участники программы Medi-Cal могут столкнуться с изменениями в своем медицинском страховании. Большинство участников сохранят свои текущие льготы и услуги, но у других могут произойти изменения в страховом покрытии.

Альянс работает над тем, чтобы этот переход прошел максимально гладко. Наша цель — обеспечить, чтобы каждый имеющий право на участие член организации сохранил страховое покрытие и продолжал получать необходимую ему медицинскую помощь.

В поддержку этих усилий Альянс запустил многоканальную информационную кампанию. Она включает в себя листовки, ресурсы на веб-сайте, работу с местным сообществом, медиакампании и текстовые напоминания, чтобы помочь членам оставаться в курсе событий и поддерживать свою страховую защиту.

 Как ты можешь помочь 

Мы просим нашу сеть поставщиков медицинских услуг и партнеров из числа общественных организаций поделиться информацией об этих предстоящих изменениях. Вы можете помочь повысить осведомленность, призвав людей:

• Если они считают, что могут иметь право на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal, необходимо зарегистрироваться до конца года.
• Обновите их контактную информацию в местном округе, чтобы избежать потери страхового покрытия.
• Просматривайте их почту и оперативно отвечайте на все письма от Medi-Cal, касающиеся продления полисов.
• Если у них возникли вопросы о праве на участие в программе Medi-Cal, им следует обратиться в местное управление социальных служб.

Сохранение действующего страхового полиса означает бесперебойный доступ к врачам, рецептам и профилактической медицинской помощи.

Ресурсы для поставщиков услуг и участников 

Альянс создал Набор инструментов для пересмотра решения о предоставлении Medi-Cal Для поставщиков услуг это включает в себя листовки на трех языках и видеоролики на английском и испанском языках, доступные для скачивания. Листовки и видеоролики можно распространять и транслировать в вестибюлях офисов и зонах ожидания. Мы также призываем поставщиков услуг направлять своих членов на Изменения в веб-странице программы Medi-Cal для получения дополнительной информации.

В ближайшие недели мы обновим эти листовки и видеоролики. в том числе самый актуальный информация и воля предоставлять ссылки к этим материалы в Янвежегодный выпуск справочника для поставщиков услуг.  

Новый отчет о скрининге колоректального рака теперь доступен.

Рак толстой кишки можно предотвратить при раннем выявлении. Теперь медицинские работники имеют доступ к новому отчету по скринингу рака толстой кишки, разработанному для того, чтобы помочь клиникам выявлять и охватывать пациентов, которым необходимо пройти скрининг. Этот отчет может усилить ваши усилия по профилактике, оптимизировать существующие рабочие процессы и помочь устранить пробелы в оказании медицинской помощи. Улучшение показателей по этому критерию также может положительно повлиять на общие результаты вашей программы стимулирования ухода за пациентами (Care-Base Incentive, CBI).

В отчете также содержатся подробные сведения об отдельных пациентах, такие как:

• Имя.
• Возраст.
• Контактная информация.
• Даты показов.

Вы можете получить доступ к отчету в Портал провайдеров в разделе «Отчеты о качестве».

Альянс также будет рассылать текстовые сообщения своим членам, которые просрочено для колоректального рака Показы пройдут в марте и сентябре.  

Для получения дополнительной информации о программе скрининга колоректального рака см. Информационный листок по скринингу колоректального рака. По вопросам или за помощью в интеграции этого отчета в ваши рабочие процессы обращайтесь в команду CBI по адресу: [email protected].

Просмотрите коды нейропсихологического тестирования.

Услуги нейропсихологического тестирования покрываются страховым полисом при использовании стандартизированного инструмента. Коды 96112 и 96113 покрываются в рамках следующих лимитов выставления счетов:

• 96112Проведение тестов на развитие, первый час.
  • Можно использовать один раз в течение 12 месяцев.
• 96113Проведение тестов на развитие, каждые дополнительные 30 минут.
  • Необходимо выставить счет с кодом 96112.
  • Можно использовать до 10 раз в день (одна единица равна 30 минутам).

Медицинские работники могут проводить нейропсихологические тесты в течение нескольких визитов. При подаче заявок на возмещение расходов следует придерживаться следующих передовых методов:

• Предоставление всех сопутствующих услуг в рамках одной заявки.
• Заявление следует подать в последний день оказания услуги, после завершения всех необходимых анализов.
• В каждой позиции может быть указана соответствующая дата оказания услуги и количество единиц, рассчитанное исходя из затраченного времени.
• Предоставление результатов анализов, проведенных в разные дни, в качестве отдельных заявок может привести к отказу в выплате.
• Общее время не должно превышать 6 часов.

Другие скрининговые обследования развития

Для получения рекомендаций по другим скрининговым обследованиям развития (например, по кодам и частоте проведения) Руководство по профилактическим услугам Medi-Cal раздел.

Наблюдение за развитием

Американская академия педиатрии рекомендует проводить плановое обследование развития плода при каждом профилактическом осмотре. Эта услуга не подлежит отдельному возмещению при выставлении счета по соответствующему коду оценки и ведения профилактического осмотра.

Обновление ресурсов

В список будут включены коды текущей процедурной терминологии 96112 и 96113. Инструмент педиатрического скрининга В рамках предстоящего ежегодного обзора ресурсов в январе. Пожалуйста, свяжитесь с нами. [email protected] с дополнительными вопросами.

Пропустили наш вебинар по вакцинации в ноябре? Посмотрите запись онлайн!

Если вы пропустили наш вебинар по иммунизации в ноябре, теперь вы можете получить к нему доступ. полная запись а также соответствующие ресурсы в интернете!

Основные темы, затронутые в ходе вебинара, включают:

• Дезинформация и ложные сведения о вакцинации.
• Советы по информированию участников о важности вакцинации.
• Переосмысление диалога с использованием научно обоснованного контента.
• Лучшие практики.
• Препятствия к доступу к иммунизации.

Дополнительные обучающие материалы и вебинары доступны на нашем сайте по адресу: Вебинары и тренинги для поставщиков медицинских услуг – Центрально-Калифорнийский альянс здравоохранения.