Em um esforço para mantê-lo atualizado durante esse período, a Alliance está publicando um boletim eletrônico sobre a COVID-19 toda segunda-feira para nossos provedores.
Envio de solicitações de consultas repetidas
Com o aumento dos esforços de distanciamento social em resposta à COVID-19,
os provedores provavelmente tiveram que deixar de lado as interações presenciais
para uma maior dependência da telessaúde por telefone ou chat de vídeo.
Um desafio que você pode estar enfrentando é como enviar reivindicações para pacientes atendidos duas vezes na mesma data de atendimento. Esse
a situação pode ocorrer se você tiver triado um paciente por meio de uma telemedicina
consulta e determinou que eles precisam ser vistos no consultório.
Para garantir que a reclamação seja processada e evitar uma negação para o segundo
agendamento, você precisará enviar documentação adicional com o
reivindicação, descrevendo a justificativa médica para dois serviços prestados ao
mesmo provedor, para o mesmo paciente, na mesma data de atendimento. Isso pode
ser feito por
adicionar uma nota na seção de observações da reivindicação que indique a
momentos separados em que o membro foi visto
ou indicando de outra forma que a reivindicação não é uma fatura duplicada.
Se você tiver dúvidas sobre esse processo, envie perguntas de cobrança
para a equipe de suporte de reclamações em 800-700-3874, ramal 5503
Novos códigos de cobrança para testes
À medida que nossos membros continuam sendo afetados pela pandemia da COVID-19, você está
provavelmente ocupados examinando pacientes e prescrevendo testes laboratoriais para COVID-19.
Queremos que você saiba que
a Aliança abrange tanto testes laboratoriais quanto triagem para COVID-19.
Para garantir que você receba o reembolso adequado,
você deve enviar reivindicações relacionadas à COVID-19 usando os códigos de procedimento
descritos na tabela abaixo.
Observe que estas são apenas taxas básicas. Prestadores contratados
serão pagos de acordo com a tabela de honorários descrita em seu contrato. Consulte sua Aliança
Contrato de Provedor para determinar taxas contratadas específicas.
A Aliança gostaria de estender nossa gratidão contínua a todos os nossos
escritórios provedores pelo trabalho importante que vocês estão fazendo para manter nossa comunidade
seguro e bem.
Recomendamos que você entre em contato com um Representante de Relações com Fornecedores,
800-700-3874, ramal 5504, para quaisquer dúvidas sobre o procedimento COVID-19
códigos e reembolsos.
Atualizações e alterações de autorização
Para agilizar os serviços aos nossos membros durante a pandemia, implementamos atualizações e alterações de autorização:
- As autorizações para aprovações são estendidas até o final de 2020.
- Encaminhamentos Autorizados (AR) Fora da Área (OOA) são aprovados.
- A autorização presencial para equipamentos médicos duráveis (DME) e o Programa de Terapia Médica (MTP) são dispensados.
- Certificações presenciais não são necessárias para nenhuma autorização que normalmente as exija.
- Bipap e dispositivos de assistência respiratória (RADs) são aprovados automaticamente: testes de sono para RAD/PAP são dispensados.
- Testes em centros de sono domiciliares são aprovados.
- Solicitações de oxigênio domiciliar são aprovadas automaticamente: a oximetria para O2 domiciliar é dispensada.
- Ventiladores domésticos são aprovados automaticamente: a documentação de necessidade médica do ventilador é dispensada.
- O monitoramento do tempo de protrombina e da razão normalizada internacional (TP/INR) é aprovado automaticamente.
- Monitores manuais de pressão arterial para monitoramento domiciliar são aprovados.
- Solicitações de telessaúde são aprovadas, e os provedores podem usar solicitações de autorização previamente aprovadas para serviços de telessaúde.
- Aprovação pós-serviço de assistência médica domiciliar (HHC): Não são necessárias autorizações para iniciar os serviços.
Lembrete sobre novas orientações de telessaúde
O Department of Health Care Services (DHCS) e o Department of Managed Health Care (DMHC) emitiram novas orientações sobre o fornecimento de serviços de telessaúde durante a pandemia da COVID-19. Para dar suporte ao distanciamento social e garantir a segurança dos membros e provedores, os provedores da Alliance devem tomar medidas para permitir que os membros obtenham cuidados de saúde por meio de telessaúde quando for clinicamente apropriado fazê-lo.
Visitas telefônicas ou por vídeo: Qualquer clínico elegível para cobrar por consultas no consultório pode conduzir uma consulta por telefone ou vídeo com um paciente em vez de uma consulta no consultório por meio de uma plataforma compatível com HIPAA que oferece suporte à comunicação do provedor com o paciente para atendimento ao paciente. Essas consultas devem durar pelo menos cinco minutos, devem ser documentadas no prontuário médico do paciente e estão sujeitas ao consentimento oral ou por escrito do paciente. De acordo com a orientação do DHCS, os FQHCs e RHCs podem contar consultas por vídeo e consultas por telefone da mesma forma que consultas no consultório para fins de pagamento prospectivo.
Códigos necessários para serviços de telessaúde:
- Os códigos presenciais existentes se aplicam quando um provedor/clínico do Medi-Cal está cobrando a Alliance por visitas por vídeo/telefone. Códigos de exemplo para a configuração PCP: 99201-99204, 99212-99214
- Os códigos CPT ou HCPCS devem ser cobrados usando:
- Código do local de serviço “02”
- Use modificadores de telessaúde apropriados
- Síncrono, sistemas interativos de áudio e telecomunicações: Modificador 95
- Assíncrono sistemas de telecomunicações de armazenamento e encaminhamento: Modificador GQ
Observe: Nem todos os serviços são apropriados para telessaúde (por exemplo, benefícios ou serviços que exigem visualização direta ou instrumentação de estruturas corporais). A Alliance comunicará qualquer orientação nova ou adicional para serviços de telessaúde permitidos assim que estiverem disponíveis.
A equipe de Serviços e Reivindicações do Provedor da Alliance está disponível para ajudar com perguntas. Fale com um Representante de Relações com o Provedor ligando para 800-700-3874, ramal 5504.
