Para cumprir com os requisitos do Department of Health Care Services (DHCS), as reivindicações de internação devem cobrar apenas por serviços datados dentro da data do extrato. Códigos datados antes ou depois da data do extrato estão cobrando incorretamente.
Os códigos que precisam cair nas datas do extrato ou dentro delas incluem: ocorrência, procedimento principal e outro procedimento. Se a data de qualquer código faturado não cair entre as datas do período do extrato, a reivindicação foi preenchida incorretamente. Veja os exemplos corretos de formulário de reivindicação UB-04 em papel abaixo.
UB-04 Impresso, Campo 6: Período de Cobertura da Declaração
Insira as datas de início e término do serviço de todo o período coberto na reivindicação no formato MMDDAA. Para serviços prestados em um único dia, insira a data do serviço como data "de" e "até". Quaisquer outros códigos enviados na reivindicação precisam cair em ou dentro das datas do período de cobertura da declaração.
Envio eletrônico: 837I Loop 2300, Segmento DTP com qualificador 434.
UB-04 Impresso, Campos 12-13: Data de admissão/início do atendimento e hora de admissão
Insira a data de admissão para serviços de internação. Insira no formato MMDDAA. O dia em que o paciente é formalmente admitido como paciente internado é contado como o primeiro dia de internação; isso não deve ser alterado.
Insira a hora de admissão da seguinte forma: elimine os minutos e converta a hora de admissão/alta para o formato de 24 horas (00 – 23) (por exemplo, 15h = 15)
Envio eletrônico: 837I Loop 2300, Segmento DTP com qualificador 435.
UB-04 Cópia impressa, Campos 31-34: Códigos de ocorrência e datas
Insira o código e a data associada, observando um evento significativo relacionado à reivindicação que pode afetar o processamento do pagador.
UB-04 Cópia impressa, campos 35-36: Códigos de intervalo de ocorrência e datas
Insira o código e as datas relacionadas que identificam um evento relacionado ao pagamento da reivindicação.
UB-04 Impresso, Campo 74: Código do Procedimento Principal e Data
O código CID-10-CM para o procedimento principal e a data em que foi realizado.
UB-04 Impresso, Campos 74a – 74e: Outros Códigos de Procedimento e Datas
Insira os códigos e datas do procedimento CID-10-CM para até 5 procedimentos adicionais.
Se você tiver alguma dúvida ou precisar de mais informações, entre em contato com o departamento de reclamações da Alliance pelo telefone (800) 700-3874, ramal 5503.
