D-SNP 计划和合同、拨款期限、新的每月 HEDIS 报告 + APL 更新

联盟 D-SNP 计划即将推出：签署您的合同修正案！ 

联盟自豪地宣布，我们的 TotalCare（HMO D-SNP）将于 2026 年 1 月 1 日生效！ 

为了参与 D-SNP 网络，请在 2025 年 2 月 3 日之前返回您签署的修正案。 如有任何疑问，请联系您的供应商关系代表。 

背景 

DHCS 的 CalAIM 计划现在要求加州所有地方健康计划在 2026 年 1 月 1 日之前提供专门符合注册要求的双重资格特殊需求计划 (D-SNP)。D-SNP 是一种医疗保险优势计划，专为同时符合 Medicare 和 Medi-Cal 资格的个人设计。 

对供应商的价值 

D-SNP 可通过以下方式为医疗服务提供者提供巨大价值： 

• 通过指定护理经理来帮助减轻员工的管理负担，从而增加收入。 

• 通过护理协调帮助更有效地管理双重合格者的复杂需求。 

• 提供一个协调的系统，减少可避免的医院再入院次数，避免对传统按服务收费（FFS）医疗保险的收入产生负面影响。 

• 只与一个保险实体（联盟的 TotalCare 计划）合作，而不是分别与 Medicare 和 Medi-Cal 合作。 

• 解决住房、粮食安全和交通等健康的社会决定因素，改善患者的福祉并减轻总体护理负担。 

D-SNP 还可降低双重合格者的自付费用，从而提高治疗计划的依从性并提高患者满意度。当患者更多地参与时，他们的健康状况会得到改善，昂贵的干预措施也会减少，从而促进更稳定的供应商收入来源。 

我们很高兴我们的供应商合作伙伴能够参与这一重要的新业务！ 

请于 1 月 21 日前申请联盟的资助计划！

申请加入联盟 Medi-Cal 容量补助计划 申请截止日期为 1 月 21 日！该计划通过竞争性拨款流程为供应商和社区组织提供资助机会。奖项决定将于 2025 年 4 月 4 日做出。

数据共享计划

申请 数据共享支持计划， 哪个 奖金高达 $250,000。该计划通过共享实时医疗保健数据并连接到健康信息交换 (HIE)，帮助初级保健提供者（包括儿科医生）建立符合 Medi-Cal 要求的电子健康记录 (EHR)。补助金可以涵盖基础设施、运营解决方案和技术援助（包括顾问聘用）的规划和实施成本。

该计划还支持供应商参与联盟的 数据共享激励，它提供额外的资金来帮助供应商满足全州的要求。

劳动力招聘计划

该联盟致力于加强 Medi-Cal 医疗服务提供者队伍，并通过以下方式解决医疗服务提供者短缺问题： 劳动力招聘计划 和 奖金金额从 $65,000 到 $250,000 不等这些项目有助于支付联盟服务区域内社区卫生工作者、助产师、医疗助理和医疗保健专业人员的招聘费用。

为了加强供应商网络的文化和语言能力，联盟提供了额外的 $10,000 语言能力提供者激励计划 对于雇用双语服务提供商的劳动力招聘计划受助者，每种合格语言均可。

每月 HEDIS MCAS 报告现已发布

供应商现在可以查看每月的 HEDIS 管理式医疗责任制 (MCAS) 提供商门户上的报告可帮助跟踪他们的 HEDIS 表现。这些报告是您的最终费率的快照，并包括持续注册 (CE) 标准。

加州卫生保健服务部 (DHCS) 要求联盟进行年度合规性审计，其中包括国家质量保证委员会 (NCQA) HEDIS 措施的一部分。如果这些措施低于最低绩效水平 (MPL)，联盟可能会受到处罚。

HEDIS（MCAS）报告包括以下内容：

• 摘要和绩效报告： 提供符合措施条件并获得必要服务的会员数量、诊所的绩效率以及每项措施的百分位数的可见性。
• 测量详情报告： 包括符合该措施并接受服务的会员名单。可将此名单与诊所的电子健康记录进行比较，以评估数据是否缺失，诊所可以将此信息上传到联盟的数据提交工具。
• HEDIS 差距 分析报告： 提供达到该指标要求所需的更少/更多就诊次数的估计值。此报告还包括诊所的绩效率和每项指标的百分位数。

HEDIS 报告与 CBI 报告类似。MCAS 和 CBI 报告与包含您诊所所有关联会员资格的月度质量报告不同。如果您有疑问或希望接受有关浏览这些报告的培训，请联系您的提供商关系代表。

查看 11 月 APL 更新

卫生保健服务部 (DHCS) 已对多份全计划信函 (APL) 进行了更新。了解这些变化很重要，因为它们可能会影响您提供服务的方式。

以下 APL 已更新：

• 深海战舰 APL 24-012: 非专业心理健康服务 (NSMHS)：会员外展、教育和经验要求. 深水沟渠 APL 22-005：  精神健康服务政策无错门。 有关这些 APL 和其他 APL 的更多信息，您可以访问我们的 所有计划信函网页。 您还可以在 联盟供应商手册.
• 深海战舰 APL 24-013：管理式护理计划儿童福利联络。本 APL 阐明了 Medi-Cal 管理护理计划 (MCP) 儿童福利联络处（以前称为寄养联络处）的意图和目标。本 APL 的重要资源包括：
  • 青年权利法案： 加州社会服务部提供有关寄养青少年权利的资源，包括经常分发给寄养青少年及其照顾者的文件和指南。资源可从以下网站获取 他们的官方网站。 
  • 创伤知情护理： 国家儿童创伤压力网络（NCTSN）是一项重要的联邦资源，提供有关创伤知情护理的广泛培训、材料和信息。 药物滥用和心理健康服务管理局 (SAMHSA) 为创伤知情方法提供国家资源和指南。
  • CBI 提供商激励措施： 联盟为完成 ACEs Aware 网站上的 ACEs Aware 核心培训和认证的供应商提供 $200 奖励。有关此奖励的更多详细信息，请参阅我们的 CBI 网页。