护理批准
很多时候，您可以无需获得医疗批准就去看主治医生。但是，有些服务需要您获得批准。您可能需要获得转诊或事先授权。
您无需转诊或授权即可获得紧急护理。
推荐
如果您被分配到联盟初级保健提供者 (PCP)，您必须有转诊才能去看其他医生。有一些例外。如需完整列表和了解更多信息，请参阅您的 会员手册.
如果您的 PCP 认为您需要就诊，他们会填写一份 转介咨询表。您的 PCP 会将一份副本发送给您被转诊的医生，并将一份副本发送给联盟。转诊是另一位医生和联盟知道您的 PCP 已批准该就诊的方式。我们需要另一位医生的转诊才能支付索赔。
授权转介
在大多数情况下，您的初级保健提供者 (PCP) 会将您转介给我们服务区内的医生：马里波萨、默塞德、蒙特雷、圣贝尼托和圣克鲁斯县。如果您的 PCP 将您转介给我们服务区以外的医生，他们需要提前获得我们的批准。这称为 授权转介，因为我们必须授权（批准）转诊后您才能去看其他医生。
如果您是联盟居家支持服务 (IHSS) 会员，并且您的 PCP 将您转介给不与联盟合作的医生，您也需要获得授权转诊 — — 即使该医生在我们的服务区域内。
参加加州儿童服务 (CCS) 计划的联盟成员还需要获得专科护理的授权转诊。
事先授权
联盟必须批准某些服务、程序、药物和设备，然后您才能获得它们。这称为 事先授权. 执行该服务的提供者必须向我们发送事先授权请求，让我们知道您需要什么以及原因。联盟将审查该请求以及提供者发送的任何医疗记录。如果该服务、程序、药物或设备在医疗上是必要的并且属于承保福利，我们将批准该请求。我们还会通知提供者，然后您就可以获得该服务。
如果我们拒绝请求，我们会通知您和提供商。如果您不同意我们的决定，您可以提出上诉。
事先授权的批准需要多长时间？
对于非紧急服务，我们会在收到请求后的 5 个工作日内做出决定。
如果您的医生或医疗保健提供者告诉我们标准批准时间可能会影响您的生活或健康，我们会在 72 小时内做出决定。
我如何知道我的先前授权是否获得批准？
您的医生将在作出决定后一个工作日内收到一份传真，其中包含该决定。然后，您的医生将告知您该决定。有时，我们也可能致电给您。如果服务发生变化或被拒绝，我们将在作出决定后两个工作日内通过邮件向您发送行动通知 (NOA)。这封信将解释拒绝服务的原因以及如果您不同意可以采取的措施。在您接受服务的同时审查授权请求时（这称为并发审查），将向提供商发送一份副本。我们将确保必要的护理不会改变或停止，直到您的医生制定出适合您医疗需求的护理计划。
更多信息，请参阅 会员手册 或与您的提供商联系。
售后服务授权
如果您的医生在为您提供护理之前无法获得事先批准，他们有 30 天的时间在服务日期后向我们发送请求。我们将对其进行审核并决定是否可以批准。有些手术需要提前获得批准，但在某些医疗紧急情况下，我们可以事后批准。
如果您接受了服务，但在提供服务时没有资格享受福利，但现在您有权享受该服务日期的保险，我们需要您在获得资格之日起 60 天内提出申请。
售后服务授权需要多长时间？
如果我们批准、更改或拒绝该请求，我们将在 30 天内通知您和您的医生。
我如何知道我的邮政服务授权是否获得批准？
您将收到一封包含决定的信件。如果我们拒绝该请求，我们将向您和您的医生发送一封行动通知 (NOA) 信，其中将解释原因并告诉您如果您不同意我们的决定如何上诉。
