Управление по контролю за продуктами и лекарствами США предупредило о серьезных рисках, включая смерть, при сочетании опиоидов с такими препаратами, как антипсихотики, которые подавляют центральную нервную систему (ЦНС) (https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-about-serious-risks-and-death-when-combining-opioid-pain-or). Это связано с возможностью аддитивного угнетения ЦНС.
Кроме того, Закон о профилактике расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, способствующий восстановлению и лечению опиоидной зависимости (ПОДДЕРЖКА) для пациентов и сообществ (https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/6) требует, чтобы штаты имели процесс проверки для мониторинга пациентов, которым одновременно прописывают опиоиды и антипсихотики. Одновременное использование этих классов препаратов может привести к чрезмерной сонливости, угнетению дыхания, передозировке и смерти.
Согласно Руководству по клинической практике CDC по назначению опиоидов для лечения боли (https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/rr/rr7103a1.htm), опиоидную терапию следует начинать только в том случае, если ожидаемая польза для облегчения боли и улучшения функции перевешивает риски для пациента.
Если оправдано комбинированное применение опиоидов и антипсихотических препаратов, примите во внимание следующее:
- Поговорите со своим пациентом о реальных преимуществах и известных рисках опиоидной терапии до ее начала.
- Работайте с пациентом, чтобы определить цели лечения боли и функциональности.
- Рассмотрите возможность использования минимально эффективной дозы опиоида и минимальной продолжительности лечения.
- Наблюдайте за состоянием пациента на предмет возникновения побочных эффектов.
- Регулярно переоценивайте преимущества и риски продолжения опиоидной терапии с вашим пациентом. Если преимущества не перевешивают риски, рассмотрите возможность оптимизации других методов лечения и постепенного снижения дозировок или, если это оправдано в зависимости от индивидуальных обстоятельств пациента, надлежащего снижения дозы и прекращения приема опиоидных препаратов.
- Предупредите пациентов и лиц, осуществляющих уход, о риске замедления дыхания и/или седации.
- Рассмотрите возможность одновременного назначения налоксона.
