У людей с диабетом 2 типа наблюдается более высокая распространенность липидных нарушений, что способствует высокому риску атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ). Статины могут использоваться у пациентов с диабетом для первичной и вторичной профилактики событий АССЗ.
Недавний обзор использования лекарств (DUR) показал, что более трети наших членов с диабетом в возрасте от 40 до 75 лет в настоящее время не принимают статины. Пожалуйста, ознакомьтесь с рекомендациями ниже и подумайте, может ли терапия статинами быть подходящей для ваших пациентов.
Начало терапии статинами
Стандарты Американской диабетической ассоциации (ADA) по лечению диабета рекомендуют начинать терапию статинами у лиц с диабетом и другими факторами риска сердечно-сосудистого заболевания после тщательной оценки (https://diabetesjournals.org/care/article/46/4/898/148368/Erratum-10-Cardiovascular-disease-and-risk).
- Для пациентов в возрасте 40 лет и старше с сахарным диабетом: Используйте терапию статинами в умеренных дозах.
- Для пациентов в возрасте от 40 до 75 лет с диабетом и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (включая тех, у кого есть один или несколько факторов риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний): Используйте высокоинтенсивную терапию статинами для снижения уровня холестерина ЛПНП на ≥50% от исходного уровня и достижения целевого уровня холестерина ЛПНП <70 мг/дл.
- Для пациентов с диабетом, у которых уже было событие атеросклероза сердечно-сосудистых заболеваний: Рекомендуется высокоинтенсивная терапия статинами для достижения снижения уровня холестерина ЛПНП на ≥50% от исходного уровня и целевого уровня холестерина ЛПНП <55 мг/дл.
Лечение симптомов, связанных со статинами
В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов по контролю уровня холестерина в крови за 2018 год рекомендуется комплексный подход к пациентам, испытывающим симптомы, связанные со статинами, при котором врач должен повторно оценить, обсудить и поощрить повторное назначение препарата в качестве первоначального подхода, если только побочные эффекты не являются серьезными (https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000625).
Вот некоторые варианты облегчения мышечной боли, связанной со статинами:
- Снижение дозы статинов (снижение дозы и/или прием 3 раза в неделю вместо ежедневного приема).
- Переход на альтернативный статин или гидрофильный статин (например, правастатин, розувастатин).
- Сочетание альтернативного статина с эзетимибом.
